高尿酸血癥與脂代謝紊亂及冠心病相關因素分析

康榮芹 孫韶巖 趙桂英 晏群興

高尿酸血癥與脂代謝紊亂及冠心病相關因素分析

康榮芹 孫韶巖 趙桂英 晏群興

目的 探討高尿酸血癥與脂代謝紊亂及冠心病之間的關系。方法 對204例高尿酸血癥患者和153例血尿酸正常者的臨床資料進行比較分析。結果 兩組高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥及冠心病檢出率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 高尿酸血癥與脂代謝紊亂、冠心病高度相關, 重視高尿酸血癥及其伴隨表現的防治, 對提高人們的身心健康具有重要意義。

高尿酸血癥；脂代謝紊亂；冠心病；分析

隨著我國經濟的增長, 人民生活水平逐年提高, 飲食結構也發生了重大的改變, 高尿酸血癥在門診的檢出率不斷增加。 高尿酸與痛風的發生關系密切 , 近年來的研究還發現, 它與血脂代謝密切相關, 已成為冠心病、高血壓的危險因子, 也是冠心病死亡的獨立風險因子［1］。本文以2010～2013年門診就診的高尿酸血癥患者作為研究對象, 結合臨床病例分析, 探討高尿酸血癥與脂代謝紊亂、冠心病的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2010年1月～2013年3月門診就診的204例高尿酸血癥患者, 并選取同期門診就診的血尿酸正常患者153例為對照組。觀察組中男97例, 女107例, 年齡26～85歲, 平均60.7歲。對照組中男72例, 女81例,年齡36～78歲, 平均59.3歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 儀器：羅氏cobas c 311全自動生化分析儀。方法：尿酸測定采用尿酸酶-葡萄糖氧化酶(POD)法檢測,總膽固醇(TC)測定采用膽固醇氧化酶-過氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法(GPO-PAP)法檢測, 甘油三脂(TG)測定采用甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法(GPO-PAP)檢測。受檢者空腹12 h后, 使用一次性真空采集試管采集靜脈血3 ml, 室溫下靜止30 min后離心, 分離血清上機檢測。

1.2.2 診斷標準 高尿酸血癥定義為血清尿酸水平＞428 μmol/L, 高膽固醇血癥定義為總膽固醇＞5.96 mmol/L, 低密度脂蛋白膽固醇血癥定義為低密度脂蛋白膽固醇＞3.12 mmol/L,高甘油三酯血癥定義為甘油三酯＞1.7 mmol/L；冠心病診斷根據心電圖檢查和(或)冠脈造影, 并結合臨床表現［2］。

1.3 統計學方法 數據由SPSS13.0統計軟件分析, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組人群血脂異常及冠心病檢出情況見表1。

表1 不同尿酸組高血脂及冠心病患病率比較［n(%)］

3 討論

尿酸是嘌呤代謝的最終產物, 人體嘌呤來源有兩種途徑,絕大部分(約占80%)為內源性, 為自身代謝產生, 小部分(約占20%)為外源性, 由飲食攝入。在正常狀態, 人體產生的尿酸2/3是以游離尿酸鈉鹽的形式由腎臟通過尿液排出體外, 1/3從腸道經糞便排出體外。代謝正常的人群尿酸的產生與排泄維持在動態平衡狀態, 任何打破代謝平衡的原因, 如產生尿酸增加, 或腎源性尿酸排泄不良, 均可導致高尿酸血癥的發生［2］。

由表1可見, 血尿酸增高組高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥及冠心病發病率明顯增高。早在1975年BANSAL［3］就證實血尿酸水平和血脂異常有關。高尿酸血癥合并脂代謝紊亂的機理為血清中高尿酸可能導致體內脂蛋白脂酶活性下降, 使甘油三酯分解代謝受限, 引起血液中甘油三酯水平升高［4］。早有研究證實, 甘油三酯含量豐富的脂蛋白與高膽固醇含量的脂蛋白之間通過脂質交換取得動態平衡。兩者通過脂質間的交換機制, 使LDL-C大小、分型及比例受甘油三酯水平的影響。當血液中甘油三酯濃度升高時, 小而密的LDL-C生成增加, HDL-C濃度降低, 形成了高甘油三酯血癥及低HDL-C血癥。從而導致動脈粥樣硬化的發生［5］。

本研究顯示高尿酸血癥與低密度脂蛋白升高不存在相關性, 但與總膽固醇升高呈正相關。目前普遍認為LDL是致動脈粥樣硬化的脂蛋白, 也是降脂治療的主要目標, 然而早有大量研究顯示：其它類型的脂蛋白, 包括極低密度脂蛋白(VLDL)、中間密度脂蛋白(IDL)甚至過高的HDL, 也參與動脈粥樣硬化的形成［6］, 從而導致冠心病的發生率增高。本次研究分析也證實了此種觀點。

目前有觀點認為, 尿酸促進冠心病的機制還在于：尿酸不僅促進血小板的黏附聚集、血栓形成和參與體內的炎性反應, 還促進體內氧自由基的形成及使體內氧化應激作用增強；此外, 尿酸鹽結晶可誘發炎癥反應, 沉積于小動脈的尿酸鹽結晶可刺激動脈壁內膜致粥樣硬化斑塊的形成、發展［7］。

綜上所述, 本研究顯示高尿酸血癥與血脂代謝紊亂密切相關, 是心血管疾病發生發展的重要危險因素, 應予重視和積極處理。對于高尿酸血癥患者, 應密切關注其血脂變化,科學膳食、定期體檢、及時治療、早期干預, 以減少高尿酸血癥對各臟器的損害, 特別是減少心腦血管疾病的發生, 提高人們的生活質量。

［1］ 曾永紅,周新華,林偉茹.高尿酸血癥與心血管危險因素的關系.中國初級衛生保健, 2008,25(5):78-79.

［2］ 陳灝珠.實用內科學.第12 版.北京: 人民衛生出版社, 2005: 1469, 2602-2603.

［3］ Bansal B C,Cupta R R, Bansal MR, et al.Serum lipids and uric acid rehtionshipinis chenmicthrombotic are diovas cular disease.Stroke, 1975(6):304-307 .

［4］ 梁敏栩,葉靜萍,趙思文.高尿酸血癥相關因素調查分析.現代醫院, 2009,3(3):29.

［5］ 劉梅顏,胡大一.高尿酸血癥與高甘油三酯血癥對冠狀動脈風險的聯合評估價值.中國綜合臨床, 2006,22(3):194-195.

［6］ 符彬,陳新.高尿酸血癥與心血管疾病關系的Meta分析.中國全科醫學, 2007,10(10):451-452.

［7］ 王連平,路娜.高尿酸血癥與心血管疾病.中國心血管病研究, 2007, 7(7):520.

102206 北京農學院校醫院(康榮芹 孫韶巖 趙桂英)；北京市昌平區南口鐵路醫院(晏群興)