損傷控制性外科理念在胃腸外科的應用

邱澤成

損傷控制性外科理念在胃腸外科的應用

邱澤成

目的 探討損傷控制外科理念在胃腸外科的應用。方法 以本院胃腸外科2012年1月～12月間收治的急癥、重癥并采取手術進行治療的患者68例作為研究對象, 按常規手術與損傷控制手術分為對照組及觀察組, 待患者康復出院后對治療效果進行評價。結果 觀察組36例顯效27例占75%顯著高于對照組, 死亡3例占8.33%顯著低于對照組；觀察組人均并發例次與住院時間分別為(1.06±0.53)例次、(13.71±5.94)d, 顯著優于對照組。結論 對胃腸外科手術急癥、重癥患者采用損傷控制理念進行手術, 能夠顯著改善治療效果, 促進術后康復。

損傷控制；胃腸外科；應用效果

損傷控制外科手術不以行一次完全治療為目的, 采用分期應急理念, 對致命性創傷進行初步處理, 促進復蘇保障患者生命安全后分期按危險等級從低到高的順序處理傷患, 促進身體各項機能的恢復, 提高手術耐性［1］。本次研究就損傷控制理念在在胃腸外科中的應用價值進行探討。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取本院胃腸外科2012年1月～12月間收治的急癥、重癥并采取手術進行治療的患者68例, 其中男42例, 女26例, 年齡23～63歲, 平均(38.3±3.9)歲；消化道穿孔34例, 腹膜炎13例, 腸梗阻10例, 結腸損傷9例,十二指腸損傷2例, 36例采用損傷控制手術進行治療為觀察組, 32例采用常規手術為對照組, 兩組患者在年齡、性別、病情等資料方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 損傷控制手術 行患者復蘇, 給氧輸液, 補充血量, 保障生命安全；控制出血及污染, 必要時進行胃腸造瘺和(或)減壓, 控制病情。如消化道穿孔者, 可進行初步穿孔修補, 或穿孔部位造瘺；腹膜炎患者可給予胃腸減壓, 對病灶腸腔造瘺［2］；總之以遏制病情惡化為目的, 待患者病情得以控制, 生命體征保持正常穩定, 手術及治療耐性提高后再根據病情行下一步治療。

1.2.2 常規手術 對患者行一次性確定性手術, 對病灶進行處理包括切除壞死部位、解除腸梗阻等, 之后對腹腔進行清洗引流。

1.3 療效標準 統計患者手術成功例次、治療全程并發癥例次、住院時間, 對治療效果進行評價。顯效：手術成功,治療康復效果達到理想水平, 并發例次少或無, 康復出院迅速。有效：手術成功, 患者并發例子較少, 治療康復效果較為理想。無效：手術失敗或患者死亡為無效。

1.4 統計學方法 本次研究中所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理, 計數資料采用數(n)與率(%)表示, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效比率顯著高于對照組, 無效例數顯著低于對照組, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療后轉歸情況［n(%)］

觀察組人均并發(1.06±0.53)例次顯著少對照組(1.75± 0.66)例次,人均住院時間(13.71±5.94)d顯著低于對照組(15.27± 5.68)d。

3 討論

傳統臨床醫學認為首次手術是治療外科傷患的最佳時機, 但是嚴重傷患并發癥發生率及死亡率居高不下, 醫學界逐漸意識到首次手術的成功與否并不是決定患者轉歸效果的主要因素, 傷患繼創傷及手術后的內環境紊亂、生理功能障礙才是造成患者死亡的主要原因［3］。損傷控制理念改變傳統的行一次手術確切治療的概念, 注重階段性的生命救護和控制患者的生理機能, 促進患者機體自我修復功能恢復, 取得了非常顯著的臨床效果。

本次研究中針對胃腸道外科手術, 運用損傷理念取得了非常顯著的效果。觀察組36例顯效27例占75%顯著高于對照組, 死亡3例占8.33%顯著低于對照組, 觀察組人均并發例次與住院時間分別為(1.06±0.53)例次、(13.71±5.94)d,顯著優于對照組。

對于胃腸道外科手術來說, 急癥、重癥一般起病較急,進展迅速, 例如消化道穿孔、腸梗阻等［4］, 引發腹內大出血的可能性較大, 患者在送院后大多已經處于病危狀態, 手術的耐性較差, 若立即進行手術, 可能引發嚴重的并發癥, 如酸中毒、生理功能障礙, 造成各項器官極速衰竭, 導致死亡, 而采用損傷控制能夠有效的遏制病情惡化, 提高患者生存幾率。

［1］ 徐應臣,謝勇,李爾.損傷控制策略在嚴重創傷救治中的應用價值.西部醫學,2013,25(7):1044-1047.

［2］ 王道榮.損傷控制性手術在胃腸外科中的應用.國際外科雜志,2007,34(10):649-651.

［3］ 劉連新,尹大龍,姜洪池.微創時代的損傷控制外科.中國實用外科雜志,2008,28(1):20-21.

［4］ 沈偉鋒,江觀玉,于建薪.創傷急救一體化的實踐與探索.中華醫院管理雜志,2006,22(2):411-414.

525000 廣東省茂名市人民醫院