早期強化降壓聯合亞低溫治療對腦出血患者術后再出血和預后的影響

吳守方

早期強化降壓聯合亞低溫治療對腦出血患者術后再出血和預后的影響

吳守方

目的 探討分析早期強化降壓聯合亞低溫治療對腦出血患者術后再出血和預后的影響。方法 回顧性分析2009年3月～2013年6月間在本院進行治療的156例腦出血患者的臨床記錄資料。結果 治療后, 治療組再出血率為2.56%, 低于對照組的11.54%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療組的死亡率和植物生存率低于對照組, 生活質量良好率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論早期強化降壓聯合亞低溫治療可有效降低腦出血患者術后再出血的幾率, 顯著改善預后, 具有推廣價值。

早期強化降壓；亞低溫；腦出血

腦出血, 又稱腦溢血, 屬于“腦卒中”的范疇, 是一種常見于高血壓患者的腦部并發癥。該病發病迅速、病情兇險、致死率高, 且術后易再出血, 嚴重影響了患者的生活質量和生命安全。作者對2009年3月～2013年6月間在河南省盧氏縣人民醫院進行治療的78例腦出血患者術后采用早期強化降壓聯合亞低溫治療, 效果良好, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年3月～2013年6月間在本院進行治療的156例腦出血患者為研究對象, 將其隨機分為兩組, 治療組78例, 男47例, 女31例, 年齡42～75歲, 平均(61.63±5.27)歲；對照組78例, 男49例, 女29例, 年齡44～78歲, 平均(62.58±6.94)歲。兩組患者于一般資料方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有一定的可比性。

1.2 治療方法 兩組均行顱內血腫微創穿刺清除術治療。術后對照組采取吸氧、降顱壓、維持水電平衡、加強營養、嚴密監測等措施。治療組在對照組的基礎上再靜脈注射20 mg的呋塞米(武漢遠大制藥集團有限公司, 國藥準字H42021912), 若患者血壓仍高于180/105 mmHg, 則泵入50 mg的硝普鈉(湖南科倫制藥有限公司, 國藥準字H20033674),使其血壓穩定在160/95～100 mmHg。并采用亞低溫治療儀(黑馬醫學儀器有限公司, T2型)給予亞低溫治療, 設定水溫為12℃左右, 均使用冰帽局部亞低溫。治療一周, 停止治療后,患者每4 h自然復溫1℃, 12 h后體溫可恢復正常。治療后定期復查, 并觀察是否有再出血情況, 并比較兩組預后情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0處理數據, 計數資料用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后再出血情況比較 治療后, 治療組再出血率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.7925, P＜0.05)。具體數據見表1。

2.2 兩組預后情況比較 治療后, 治療組的死亡率和植物生存率低于對照組, 生活質量良好率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳細數據見表2。

表1 兩組術后再出血情況比較［n(%)］

表2 兩組預后情況比較［n(%)］

3 討論

在引起腦出血患者術后再出血的諸多因素中, 最為關鍵的因素為血壓。患者經血腫清除術治療后, 大部分患者血壓仍會增高, 若腦水腫反應劇烈或血腫清除不徹底, 則會導致惡性血壓升高, 從而引起術后再出血［1］。相關研究表明, 腦出血患者術后血壓調控平穩或合理控制血壓均能夠降低術后再出血的發生率。國內多項研究表明, 約4/5的腦卒中患者發病后血壓會迅速升高, 12 h內上升到最大值, 之后再下降,故早期強化降壓十分必要［2］。

本研究主要探討分析了早期強化降壓聯合亞低溫治療對腦出血患者術后再出血和預后的影響。低溫治療可調節腦部血液循環, 改善細胞能量代謝, 降低興奮性氨基酸的分泌量和氧自由基的產生量, 防止胞內Ca2+濃度過高, 利于神經元泛素的產生, 保護神經元, 恢復胞間信號傳導, 縮小腦梗死區域, 緩解腦水腫, 最終降低顱內壓［3］。研究結果顯示, 治療后, 治療組再出血率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療組的死亡率和植物生存率低于對照組, 生活質量良好率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 早期強化降壓聯合亞低溫治治療可有效降低腦出血患者術后再出血率和死亡率, 顯著改善預后, 值得推廣使用。

［1］ 淡冰.高血壓腦出血術后早期亞低溫治療的臨床觀察.現代醫藥衛生, 2009,25(13):1953-1955.

［2］ 黃華東,趙邦,黃海能.腦出血術后應用亞低溫聯合高壓氧治療對患者預后的影響.中國現代醫學雜志, 2009,19(20):3151-3154.

［3］ 鐘有安,肖開敏,鐘良,等.早期強化降壓聯合亞低溫治療對腦出血患者術后影響的評估.中國臨床新醫學, 2013,6(5):423-435.

472200 河南省盧氏縣人民醫院