265例先天性巨結腸術后發生小腸結腸炎的高危癥兆分析

張現偉

265例先天性巨結腸術后發生小腸結腸炎的高危癥兆分析

張現偉

目的 分析先天性巨結腸術后產生小腸結腸炎的發病過程起因及相關信息。方法 選取本院2009年2月～2012年2月期間進行先天性巨結腸手術的患兒為研究對象, 共計265例。對其回顧性分析患者術后產生小腸結腸炎的高危癥兆的因素, 降低其發生并發癥的幾率。結果 265例患兒在進行先天性巨結腸手術后, 共有120例患兒發生小腸結腸炎, 發病率為45.28%。經調查分析, 術后發生小腸結腸炎有幾個重要的因素：①吻合口狹窄；②腸梗阻；③術前患有小腸結腸炎。且患有小腸結腸炎的患兒上呼吸道感染、肺部感染情況要比其他患兒嚴重。結論 術后產生小腸結腸炎是因為腸道梗阻與腸黏膜的免疫力低下相互作用的結果。降低并發癥幾率并且能夠增強治療效果的新途徑是：在避免梗阻或解除梗阻發生情況下, 能夠有效的改善患兒的腸道黏膜功能。

小腸結腸炎；高危癥兆；先天性巨結腸術

小腸結腸炎是一種獲得性的疾病, 一般在早產兒和患病新生兒中產生, 它是先天性巨結腸中比較嚴重的并發癥［1］。現在有很多資料都有記載術前患有小腸結腸炎的危險癥兆,但對于術后發生的小腸結腸炎卻沒有詳細的記載。因此, 鄭州市兒童醫院針對行先天性巨結腸手術的265例患兒資料進行回顧性分析, 對其術后產生小腸結腸炎患兒的發病過程、起因及相關信息進行整理總結,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年2月～2012年2月期間進行先天性巨結腸手術的患兒為研究對象, 共計265例。其中男患兒為160例, 女患兒為105例；年齡范圍2個月～8歲,平均年齡(3±1.2)歲；調查后有120例患兒在術后發現了小腸結腸炎。

1.2 癥狀和方法 小腸結腸炎分為輕度、中度及重度三種類型, 其中輕度患兒癥狀為：體溫＜38℃, 腹瀉次數每日小于十次(包括十次), 并伴隨著中度腹脹, 會出現黏膜水腫或充血、隱窩膿腫、炎性細胞浸潤等現象［2］。重度患兒癥狀為：體溫在38～40℃之間, 突然發生腹瀉并伴隨著重度腹脹,會出現心率加快或者脫水的現象, 在結腸鏡下觀察結腸膜,出現了局灶性破壞并且形成小型潰瘍的情況。重度患兒癥狀為：體溫出現高熱或者體溫不升, 每日暴發性水瀉數十次以上, 并伴隨著高度腹脹情況, 精神不振、脫水嚴重或休克等現象。在結腸鏡下觀察結腸黏膜出現大面積的潰瘍, 已經突破肌層與漿層膜, 嚴重的患兒已經出現腸穿孔情況。然后把先天性巨結腸術后未發生小腸結腸炎的145例患兒分為參照組, 把術后患有小腸結腸炎的120例患兒分為研究組。120例患兒中有40例為輕度患兒, 55例中度患兒, 50例重度患兒。研究兩組患者手術因素及非手術因素對術后小腸結腸炎的影響。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究中所涉及的數據進行分析、處理, 計數資料用(n, %)表示, 采用卡方檢驗［3］。

2 結果

對265例患兒進行調查研究, 其中研究組中患兒發生上呼吸道感染、肺炎的情況要高于參照組患兒, 研究組術后吻合口狹窄、瘺和腸梗阻的發生率要高于參照組。研究發現60%的患兒發生上呼吸道及肺部感染是在圍術期間, 40%的患兒是與腸炎同步產生的。兩組比較差異具有統計學意義,即P＜0.05。具體結果如表1所示。

表1 兩組患者基本情況比較

3 討論

本研究發現256例患兒進行先天性的巨結腸手術后有45.28%(120例)發生小腸結腸炎, 早期的小腸結腸炎并沒有全身的臨床反應, 所以它與一些病毒性腸炎及功能性腹瀉是很難區分的［4］。其早期的小腸結腸炎患兒只有輕度腹脹、每日十次左右排稀便(便中有腥臭的味道)。所以在以往的診斷中, 作者把疑似小腸結腸炎的的病例也按其治療, 這樣雖然提高了發病率, 但同時也降低了死亡率。

在實驗中研究組患兒的吻合口狹窄或瘺的發生幾率明顯要高于參照組患兒, 其腸粘連、腸梗阻的發生率也要高于參照組患者, 因為發生腸梗阻導致吻合口狹窄, 致使腸里面的容物堆積, 產生大量的病菌、毒素攻擊腸黏膜。由此可知,腸梗阻是術后發生小腸結腸炎的主要原因。

目前對術前小腸結腸炎有很大的爭議, 在研究中假如忽視輕度小腸結腸炎的診斷, 其手術前患有小腸結腸炎并為增加術后發生小腸結腸炎的危險。例如手術前患有小腸結腸炎的患兒在進行治療6個月后, 在進行先天性巨結腸手術之后也有可能發生小腸結腸炎。其發病原因不只是因為腸梗阻的原因。

總結小腸結腸炎的高危癥兆能降低術后發生并發癥的幾率, 需要盡量減少發生吻合口瘺現象, 手術過程中, 要避免損傷腸道漿膜, 保持腹內清潔降低腸粘連腸梗阻的發生。同時術后發生小腸結腸炎的另一個因素與腸道黏膜功能低下有關, 因此避免術后出現并發癥, 需要解除腸梗阻的同時也需要加強患兒腸道黏膜功能。

［1］ 齊林,部向陽,靳三丁,等.新生兒先天性巨結腸合并小腸結腸炎的臨床治療及高危因素.臨床小兒外科雜志, 2006, 5(1): 46-47.

［2］ 余亞雄.先天性巨結腸小腸結腸炎.中華小兒科雜志, 2002, 6(5): 2402-2403.

［3］ 施誠仁,佘亞雄,蔡威,等.巨結腸根治術后小腸結腸炎高危因素分析.中華小兒外科雜志, 2004,6(5):340-342.

［4］ 湯紹濤,劉春萍,阮慶蘭,等.先天性巨結腸并發小腸結腸炎腸道免疫功能的變化.中華小兒外科雜志, 2003,2(20):58-59.

450052 鄭州市兒童醫院普外科