65例剖腹產手術麻醉分析

張淑紅 孫麗梅

65例剖腹產手術麻醉分析

張淑紅 孫麗梅

目的 探討剖腹產硬膜外麻醉的方法, 研究其臨床療效。方法 把剖腹產的患者65例隨機雙盲分成實驗組與對照組, 實驗組采用硬膜外麻醉, 對照組采用脊麻。對其兩者的臨床療效進行對比分析。結果 實驗組患者仰臥位低血壓、Apgar評分＜5例數較對照組顯著低25.28%、15.72%, 而滿意度顯著高出19.03%；在胎兒娩出后低血壓、靜脈輔助無顯著差異性。在VAS上, 實驗組較對照組平均顯著低0.5分, 在麻醉起效時間上, 顯著快0.97 min；而在運動恢復時間上, 差異無統計學意義。結論剖腹產硬膜外麻醉臨床效果顯著。

剖腹產；硬膜外麻醉；脊麻；臨床療效

剖腹產術由于宮縮, 會對患者造成強烈疼痛, 所以術前與術中對患者進行麻醉極大減少了患者痛苦。在臨床上麻醉藥物利多卡因經常表現為耐藥性；而布比卡因與丁卡因具有毒副作用, 且布比卡因麻醉效應較慢［1］。本文隨機選取2012年6月～2013年8月在山東省青島市城陽區人民醫院進行剖腹產的患者65例, 然后對剖腹產硬膜外麻醉臨床療效進行分析, 現對研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例剖腹產患者, 年齡最小21歲, 最大33歲, 平均年齡為( 26.38±2.62)歲；平均體重(69.90±4.43) kg, 平均身高為(160.54±3.12)cm。65例剖腹產患者中頭胎的例數為46例, 比率為70.77%；二胎的例數為17, 比率為36.96%；三胎的例數為2, 比率為4.35%。ASAⅠ級比率為83.08%(54/65), Ⅱ級比率為16.92%(11/65)。按照隨機的原則,把65例剖腹產患者隨機分為實驗組與對照組, 其中實驗組有33例患者, 對照組有32例患者；然后對實驗組與對照組患者的年齡、體重及身高等指標分別運用t檢驗對其差異性進行統計檢驗, 結果發現三個指標差異無統計學意義(P≥0.16),兩組指標具體值及統計量見表2。

1.2 入選標準 患者入選標準主要符合6項指標：①患者胎兒足月；②患者無重大疾??；③患者血樣檢查均正常；④患者的臨床資料詳細客觀全面；⑤患者均是第一次實施剖腹產；⑥患者完全知情且自愿參加。

1.3 觀察項目 本文主要的觀察項目也有7項：①麻醉鎮痛效果：麻醉起效時間(從用藥開始到感覺麻醉時間)；在整個手術過程中, 麻醉鎮痛效果采用視覺模擬評分法, 對疼痛程度進行評估, 無痛VAS等于0, 輕度疼痛VAS的范圍在1～4, 中度疼痛VAS的范圍在5～7, 劇烈疼痛VAS的范圍在8；②術中靜脈輔助情況；③仰臥位低血壓；④運動恢復：從麻醉開始到下肢關節恢復運動；⑤患者滿意度：患者蘇醒后對麻醉效果進行滿意度評價；⑥胎兒娩出后低血壓；⑦胎兒娩出后1 min的Apgar評分記錄評分小于5的患者例數［2］。

1.4 方法 對于實驗組術前1個小時采用3%鹽酸普魯卡因在確定的穿刺點處進行局部麻醉, 然后對患者進行穿刺?；颊叽┐腆w位取側臥位。對于實驗組患者根據手術情況選擇適當的穿刺點。 對實驗組的12例上腹剖腹產術患者穿刺點在胸8～9椎間隙；8例下腹剖腹產術患者穿刺點在胸12或腰2椎間隙；其余會陰剖腹產術患者穿刺點在腰4或5間隙。注藥方法：穿刺針進入硬脊膜外腔后, 從穿刺針向尾端注入3%鹽酸普魯卡因5 ml。10 min后患者無蛛網膜下腔阻滯現象,再續注8～9 ml。注藥完畢后再將穿刺針口轉向頭端, 置入導管約為3.5 cm, 16 min后, 所有患者麻醉效果都符合要求。對照組32例剖腹產患者采用常規脊麻的麻醉方法, 麻醉藥物

2 結果

2.1 計數臨床結果分析 實驗組患者仰臥位低血壓較對照組低25.28%, 經χ2檢驗兩者差異有統計學意義；而在胎兒娩出后低血壓方面, 實驗組與對照組差異無統計學意義。實驗組術中需要靜脈輔助用藥患者例數較對照組多, 但是經χ2檢驗表明兩者的差異無統計學意義, 但是實驗組需要靜脈輔助的比率較對照組高出15.63%, 這個比率還是較高, 這也是硬膜外麻醉法較脊麻法不足的地方。胎兒娩出后1 min的Apgar評分實驗組有1例患者小于5分, 而對照組有6例患者小于5分, 且實驗組與對照組存在顯著差異性。此7例患者, 其中實驗組與對照組各1例患者術前已存在胎兒宮內窘迫, 而實驗組這1例患者在術中存在羊水污染狀況；對照組的其余5例患者在術中過程中出現躁動現象, 這可能與麻醉療效有關, 這說明實驗組的麻醉療效較對照組更優。在患者滿意度上, 實驗組較對照組高出19.03%, 且經統計學檢驗,兩者差異有統計學意義。以上具體臨床結果資料及檢驗統計量值見下表1。

2.2 計量臨床結果分析 在VAS患者計量結果上, 實驗組較對照組平均低0.5分, 而且差異具有統計學意義, 這說明實驗組麻醉效果較對照組較優, 麻醉療效較好。在麻醉起效時間上, 實驗組麻醉見效顯著快于對照組, 平均快0.97 min；而在運動恢復時間上, 兩組無顯著差異性。實驗組與對照組具體計量臨床結果見表2。

表1 兩組臨床結果資料及檢驗統計量表

表2 計量臨床結果分析表( x-±s)

3 討論

在妊娠期間, 患者的生理有所變化, 麻醉必須考慮患者的生理變化以及對新生兒的影響。麻醉要求既要能夠確保母子的安全性, 又要滿足剖腹產術。麻醉主要有三個方面的要求：麻醉絕對安全、麻醉快速、麻醉高效［3］。由于全麻能夠抑制胎兒呼吸, 對胎兒有較大影響, 其副作用較大；尤其在呼吸復蘇與需進入新生兒病房這兩個指標方面, 椎管內麻醉顯著低于全麻 。椎管內麻醉能夠在手術過程中保證剖腹產患者清醒, 這樣就能夠避免母親誤吸與低氧血癥等麻醉并發癥, 在麻醉過程中又不對胎兒血液循環構成毒副作用, 因而在剖腹產術實施時是最好的麻醉選擇［4,5］。

大量研究表明剖腹產術選擇椎管內麻醉療效顯著, 安全性高, 目前已成為主要的剖腹產麻醉方式, 選擇硬膜外麻醉還是脊麻仍然存在不少爭議性。部分學者研究認為脊麻因安全性不強, Ng PC等學者研究認為脊麻也可用于腹剖產術麻醉。實驗組患者仰臥位低血壓、Apgar評分＜5例數較對照組顯著低25.28%、15.72%, 而滿意度較顯著高出19.03%；在胎兒娩出后低血壓、靜脈輔助無顯著差異性。在VAS上, 實驗組較對照組平均顯著低0.5分, 在麻醉起效時間上, 顯著快0.97 min；而在運動恢復時間上, 無顯著差異性。本文研究認為硬膜外麻醉整體上較脊麻臨床療效顯著, 麻醉效果優于脊麻, 而且安全性較高。

［1］ 劉梅,張培波,岳惠,等.國產鹽酸氯普魯卡因在剖腹產手術中應用的臨床觀察.延邊大學學報, 2005,3(1):49-63.

［2］ Ng PC.Paediatrician attendance at caesarean section.Eur J Pediatr, 2007, 154(8):672-675.

［3］ 雷燕,柳均, 尤來委.鹽酸氯普氯卡因-鹽酸左布比卡因合劑用于連續硬膜外麻醉的臨床觀察.中國醫學工程, 2012, 7(20): 68-69.

［4］ 李剛,簡道林.剖宮產脊麻低血壓的防治進展.實用醫學雜志, 2010(11):1885-1886.

［5］ 陳旭.216例剖腹產術的臨床分析.中外醫療, 2012(31):15-16.

Anesthesia analysis of the 65 cases of cesarean sections

ZHANG Shu-hong, SUN Li-mei. Department of Obstetrics and Gynevology, Cheng yang People's Hospital, Qingdao, 261009, China

Objective To discuss the method of epidural anesthesia in cesarean section and study its clinical effect.Methods 65 cases of patients were randomly divided into the experimental group and the control group with random and double blind method.The experimental group used the epidural anesthesia, The control group with the spinal anesthesia.The clinical curative effects of the two groups were analyzed by comparison.Results In terms of Supine hypotension and Apgar score ＜5, the patients in the experimental group were significantly lower 25.28% and 15.72% than the patients in the control group .In term of the degree of satisfaction, the patients in the experimental group were significantly higher 19.03% than the patients in the control group.The low blood pressure after fetal childbirth and intravenous auxiliary were no significant difference.In term of the VAS, the average in the experimental group was significantly lower 0.5 points than the control group.The experimental group was significantly faster 0.97 min than the control group in anesthesia work time.There were no significant difference in sports recovery time.Conclusion The epidural anesthesia in cesarean section, its clinical effect is remarkable.

Cesarean sections; Epidural anesthesia; Spinal anesthesia; Clinical effect

261009 山東省青島市城陽區人民醫院產科(張淑紅)；山東省青島平度市第四人民醫院婦產科(孫麗梅)采用3%鹽酸普魯卡因。

1.5 統計學方法 運用SPSS17.0對相關數據處理, 主要運用t檢驗方法對于計量資料進行統計分析, 包括患者年齡、體重、身高等相關臨床資料；對于記數資料運用χ2檢驗對其進行統計分析。檢驗水準α=0.05。