間歇性小劑量洗胃對重度急性有機磷農藥中毒患者的效果觀察

陳贊美

間歇性小劑量洗胃對重度急性有機磷農藥中毒患者的效果觀察

陳贊美

目的 探討間歇性小劑量洗胃對重度急性有機磷農藥中毒患者影響及其并發癥的發生率。方法 回顧性分析2009年4月~2013年11月入住本院的132例重度急性有機磷農藥中毒患者, 并分治療組與對照組加以比較, 利用改良自制簡易洗胃裝置進行間歇性小劑量洗胃者為治療組, 使用洗胃機行傳統法常規反復徹底洗胃1次者為對照組, 分別觀察患者發生誤吸、胃出血、胃潴留等并發癥的機率。結果 兩組對照相比, 72 h內出現誤吸、胃出血、胃潴留等并發癥的例數, 間歇性小劑量洗胃治療患者明顯低于對照組。結論 間歇性小劑量洗胃可以減少重度急性有機磷農藥中毒患者發生誤吸、胃出血、胃潴留等并發癥的發生。

小劑量；間歇性；洗胃；誤吸；胃出血

有機磷農藥是我國目前使用最多的一種農藥, 由于此類農藥使用的廣泛性, 近年來, 生產性中毒、誤服或自殺等原因造成的中毒性患者日益增多。有機磷農藥中毒通常起病急,發展快, 病情危重, 死亡率高。在救治重度急性有機磷農藥中毒患者的系列急救措施中, 洗胃是重要的搶救關鍵環節之一［1］。徹底清除胃內毒物, 最大限度減少毒物吸收更是搶救成功的關鍵。廣東省河源市人民醫院根據有機磷農藥中毒患者洗胃并發癥的發生, 綜合分析并改良了洗胃方式, 經臨床應用, 取得滿意效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年4月~2013年11月住院的132例重癥急性有機磷農藥中毒患者。其中男51例, 女81例。平均年齡(38±7)歲。中毒種類：甲拌磷2例, 氧化樂果3例, 敵敵畏35例, 樂果42例, 敵百蟲50例。中毒程度：均符合重癥急性有機磷農藥中毒診斷標準：①所有患者均有明確服毒史, 服毒量在100以上, 平素均無胰腺炎及膽道疾病史。②臨床表現：重癥病例：昏迷、發紺、全身肌顫、大汗淋漓、呼吸困難, 肺水腫、小便失禁或尿潴留, 反射消失等。③血液膽堿脂酶活力測定, 在30%以下。均在急診經洗胃后收入院。回顧性分析并分為觀察組與對照組, 利用改良自制簡易洗胃裝置進行間歇性小劑量洗胃者為觀察組67例, 使用洗胃機行傳統法常規反復徹底洗胃1次者為對照組65例,分別觀察患者發生誤吸、胃出血、胃潴留等并發癥的機率。兩組患者性別、年齡、有機磷農藥中毒種類等臨床一般資料比較差異無統計意義(P>0.05)。

1. 2 方法 兩組均選擇合適直徑硅膠胃管, 常規經鼻留置,長度為55~65 cm, 連接負壓引流袋進行持續胃腸減壓, 以觀察患者引出胃內液體的顏色、性狀及量。洗胃前先檢查連接是否正確, 管道是否清潔通暢, 確定在胃內后妥善固定, 并立即抽吸干凈胃內容物, 再進行沖洗［2］。洗胃過程中注意采用正確的方法和姿勢, 遵守操作規程；在洗胃過程中患者保持左側臥位, 常規抬高床頭30°~45°, 注意觀察患者的病情變化, 特別是血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔、尿量和洗出液的性質, 操作過程中貫穿健康宣教, 告知患者逐項操作流程,盡可能握患者的手, 給予安全感。如果發現異常, 應停止洗胃,通知醫生采取相應的急救措施并做好記錄。

1. 2. 1 觀察組 采用三腔胸腔閉式引流管其中的配件：三叉管。利用負壓原理進行間歇性小劑量洗胃。用三叉管分別連接輸液滴管、胃管及負壓引流袋, 遵醫囑每次予以0.9%氯化鈉溶液300~500 ml輸入胃內, 再夾閉胃管20 min, 然后用負壓引流盒持續引出胃內液體, 并根據患者呼出氣味的濃度、胃腸減壓引流出胃內液體的性質、顏色及量, 每4~8 h 1次, 連續3 d［3］。

1. 2. 2 對照組 采用傳統洗胃方式。在患者入科后6 h內,再常規采用32~35℃溫開水, 應用洗胃機反復徹底洗胃一次,直至清洗到從胃內引出液體的顏色變澄清無色、味道變淡至無味為止, 再接負壓引流袋引流胃內液體。如果患者24 h內呼出的氣味仍然強烈, 則在第2天再次用洗胃機行常規洗胃一次。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者出現的誤吸、胃出血及胃潴留等洗胃并發癥的發生率。

1. 4 統計學方法 本項研究采用SPSS13.0軟件來對數據進行統計學分析和處理, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組洗胃患者出現誤吸、胃出血、胃潴留等并發癥的比較

3 討論

3. 1 洗胃是徹底清除胃內毒物, 最大限度減少毒物吸收是重度急性有機磷農藥中毒患者搶救成功的關鍵。通過表1的數據分析, 將兩種洗胃方式的效果對比, 可以看出間歇性小劑量洗胃法可明顯降低重度急性有機磷農藥中毒患者經由洗胃引起的誤吸、胃出血及胃潴留等并發癥的發生率。

3. 2 通過從人體消化系統中胃的解剖結構可以知道：胃壁分為黏膜層、黏膜下層、肌層及外膜4層。其中的黏膜層柔軟, 血供豐富, 胃空虛時形成許多皺襞, 充盈時變平坦；沿胃小彎處有4~5條較恒定的縱行皺襞, 襞間的溝稱胃道；在食管與胃交接處的黏膜上, 有一呈鋸齒狀的環形線, 而幽門處的黏膜形成環形的皺襞突向十二指腸腔內, 有阻止胃內容物進入十二指腸的功能, 幽門管長2~3 cm；其中肌層的中層環行肌環繞于胃的全部, 該層的幽門括約肌在幽門瓣的深面,有延緩胃內容物排空和防止腸內容物逆流至胃的作用［4］。所以傳統洗胃方式中1~2次的徹底洗胃, 并不能真正清除胃皺襞內的毒性物質。而小劑量間歇性的洗胃方式, 其每4~8 h一次通過0.9%氯化鈉溶液300~500 ml輸入胃內的輕緩洗胃,同時夾閉20 min的時間里, 讓粘附在黏膜皺襞的胃內毒物更容易被稀釋, 使之與洗胃液充分混合, 再經過連續3 d胃腸減壓方式的舒緩引流, 則可充分彌補傳統洗胃方式的缺陷,將胃內皺襞的毒性物質清洗干凈。

3. 3 護理人員于每班次接班后都溫柔耐心地握著患者的手,同時在患者耳旁輕輕告知時間、人物、事件與地點, 告知患者“我就在你身邊”, 給患者予以安全感。做每一項基礎護理或治療操作, 都向患者告知操作目的、注意事項, 同時保持環境安靜、操作時動作輕柔。并與家屬溝通：錄部分親朋好友的社會支持語音, 在每天上午播放30 min, 同時每天上、下午播放輕緩音樂各30 min, 告知患者不要輕易放棄治療,穩定患者情緒, 以取得配合搶救工作。通過語速輕緩, 音調輕柔的心理護理, 減少對患者的不良刺激, 防止因情緒激動引起嗆咳而導致誤吸、吸入性肺炎等并發癥。

3. 4 間歇性小劑量的洗胃, 每次輕緩輸入沖洗量500 ml, 可以避免傳統式洗胃方式中因大量液體從鼻腔內涌出而引起窒息, 同時還不易產生急性胃擴張, 避免因胃內壓上升而增加毒物吸收, 對心肺疾病患者更為舒適。

間歇性小劑量的洗胃, 對患者的刺激性小, 加以心理護理, 明顯降低誤吸、胃出血及胃潴留等洗胃并發癥的出現；同時, 方便護理人員操作、易觀察, 且經濟實惠, 對患者損傷小, 值得臨床推廣應用。

［1］ 丁玉英.留置胃管反復洗胃在搶救重度有機磷農藥中毒患者中的作用.護理實踐與研究, 2009,6(1):33-34.

［2］ 陳廣華,宋麗青,溫瓊.留置胃管間斷洗胃救治重度有機磷農藥中毒的護理.臨床護理雜志, 2011,8(4):11-12.

［3］ 李秋儀,楊成海,李潔凌,等.間歇洗胃法救治急性有機磷中毒患者效果觀察及護理.現代臨床護理, 2011,10(4):35-36.

［4］ 柏樹令.系統解剖學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2008:117.

517000 廣東省河源市人民醫院重癥醫學科