膀胱沖洗對預防留置導尿尿路感染的可行性分析

范美 郭宏

膀胱沖洗對預防留置導尿尿路感染的可行性分析

范美 郭宏

目的 對膀胱沖洗預防留置導尿尿路感染的可行性進行分析。方法 隨機選取病例105例, 分為實驗組和對照組, 兩組同時進行預防泌尿系感染的護理措施, 實驗組在此基礎上進行膀胱沖洗,于留置尿管后1、3、7、14 d兩組留取尿標本細菌培養。結果 兩組在留置導尿后1、3、7、14 d尿液細菌陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 膀胱沖洗不能降低尿路感染發生率。

膀胱沖洗；留置導尿；尿路感染

留置導尿是臨床常用護理措施, 研究表明［1］, 由留置導尿引發泌尿系統感染的發生率可達40%, 且尿管留置時間越長, 感染發生率越高。為了降低尿路感染的發生率, 臨床采取了很多措施, 膀胱沖洗是否能降低長期留置導尿患者泌尿系統感染的發生率一直存在爭議。2013年3月~2013年12月對本院留置導尿的老年患者進行監測分析, 探討膀胱沖洗在預防留置導尿尿路感染中的作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取臨床病例105例, 其中前列腺增生導致尿潴留25例, 去大腦皮層狀態26例, 截癱9例, 中風45例。隨機分為實驗組和對照組, 實驗組53例, 男45例,女8例, 平均年齡(76±3.4)歲, 對照組52例, 男46例, 女6例, 年齡(77±2.8)歲。兩組患者在年齡性別上無顯著性差異。

1. 2 研究方法 兩組患者均留置導尿, 導尿前進行尿培養,結果均為陰性。兩組患者留置導尿時間≥14 d, 實驗組在留置導尿的基礎上進行膀胱沖洗, 膀胱沖洗溶液為1:5000呋喃西林液500 ml, 1次/d。兩組同時進行預防泌尿系感染的護理措施：①正確選擇導尿管：導尿管相關尿路感染中導尿管腔內逆行感染約占20%, 病原菌多來自集尿系統和集尿袋［2］。導尿管管徑越大, 引起感染的機會就越大。所以應依據個體差異選擇合適的導尿管。②尿管更換周期：硅膠管的更換周期與患者尿液的pH值有關, 導尿管發生堵塞有較大個體差異, 導尿管堵塞易引發泌尿系感染, 應根據尿液pH對導尿管進行更換［3］。③嚴格執行無菌操作：導尿過程中的無菌操作在預防泌尿系感染中起到了關鍵性作用, 因此,護理人員留置導尿操作過程的無菌操作觀念需要加強。④操作過程的技巧：插管動作應輕柔, 避免損傷黏膜, 引發感染,前列腺肥大的老年患者, 如插管受阻, 應請專科醫師操作［4］。⑤持續保持尿液引流系統的密閉［2］：導尿管引流各部分連接不良, 引流系統不密閉是導致尿路感染的重要環節, 其侵入尿路的方式為逆行感染, 導尿管相關尿路感染中以導尿管外逆行感染為主約占80%。因此, 保持一個無菌、持續密閉的尿液引流系統是預防導尿管相關尿路感染的關鍵。⑥集尿袋排空：及時排空集尿袋, 防止尿液的逆流, 也是防止泌尿系感染的一個重要措施。⑦尿道口消毒：尿道口每天常規消毒兩次。⑧囑患者多飲水, 每天液體入量保持在2000~2500 ml,沖洗尿道, 預防感染。

1. 3 觀察指標 兩組患者均分別于留置尿管后1、3、7、14 d留取尿標本, 于留尿當日清晨在無菌操作下留取中段尿進行細菌培養, 細菌數>105 cfu/ml為陽性。

1. 4 統計學方法 所采集數據用SPSS13.0統計學軟件處理。率的比較采用卡方檢驗, P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過尿標本的細菌培養結果, 對照組和實驗組在留置導尿后1、3、7、14 d細菌陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者尿液細菌培養結果比較

3 討論

本院采用多種方式減少留置導尿時泌尿系感染的概率,其中對于有爭議的膀胱沖洗進行了科學研究, 結果表明, 預防性的膀胱沖洗不能降低尿路感染的發生率, 且膀胱沖洗能不同程度的損傷膀胱黏膜, 也可造成化學性膀胱炎而增加感染的機會, 同時膀胱沖洗液的使用能夠引發耐藥性, 并增加新的感染菌種。

［1］ Nicolle E, Bradley S. Infectious Diseases Society of America Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatie Bacteriuria in Adults. Clin Infect Dis, 2005(40):643-654.

［2］ 吳安華.常見醫院感染的預防.長沙:全國醫院感染監控管理培訓基地教材(四十四), 2009:94-96.

［3］ 劉蕾.循證思維與循證護理.護理學導論, 2010:3.

［4］ 雷小玲,鄒瑞芳.導尿與留置導尿醫院感染的防治.中華醫院感染學雜志, 2009,19(22):3055-3056.

110034 沈陽醫學院護理學院

郭宏 E-mail：guohong.cmu@hotmail.com