右美托咪定輔助全身麻醉用于脊柱手術鎮靜療效觀察

李定鯤

右美托咪定輔助全身麻醉用于脊柱手術鎮靜療效觀察

李定鯤

目的 觀察右美托咪定輔助全身麻醉用于脊柱手術患者的鎮靜療效。方法 隨機將50例行擇期脊柱手術患者均分為研究組與對照組, 各自25例患者, 其中對照組采取全身麻醉處理, 研究組在對照組方式上聯用右美托咪定處理, 對比分析兩組患者鎮靜療效及不良反應情況。結果 研究組VAS評分、不良反應發生率上明顯優于對照組, 組間對比差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者在Ramsay分級上差異無統計學意義(P>0.05)。結論 右美托咪定輔助全身麻醉用于脊柱手術鎮靜效果比較良好,并且不良反應少, 值得借鑒。

右美托咪定；全身麻醉；脊柱手術；鎮靜療效

脊柱手術往往創傷較大, 術后疼痛劇烈, 故而減輕脊柱手術患者術后疼痛一直是臨床麻醉醫師關注的重點問題, 未曾中斷研究與探索。全身麻醉在脊柱手術中應用比較廣泛,但單純采用全麻效果不佳, 為了進一步提高全麻脊柱手術患者的鎮痛療效, 河南省信陽市第一人民醫院近幾年將右美托咪定(DEX)輔助全麻應用在了其中, 取得了比較良好的效果。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動劑, 研究表明該藥物有著鎮靜、催眠、鎮痛、抗抑郁與焦慮交感神經活性的效果［1］, 以及臨床輔助麻醉效果顯著。針對本院研究,現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月~2013年11月接診的行擇期脊柱手術患者50例作為研究對象, 皆簽署知情同意書愿意配合本次研究, ASAⅠ~Ⅱ級。入選對象皆無高血壓心血管病史、慢性疼痛病史、長期服用鎮痛藥物病史、糖尿病史, 同時也無藥物過敏史與肝腎功能異常等。隨機將50例患者均分為研究組與對照組, 各自25例患者, 其中對照組男性18例、女性7例；年齡20~58歲, 均值(47.6±7.6)歲；10例ASAⅠ級、15例ASAⅡ級。研究組男性19例、女性6例；年齡18~62歲, 均值(48.1±7.8)歲；12例ASAⅠ級、13例ASAⅡ級。兩組患者在年齡、性別及ASA分級上并無差異無統計學意義(P>0.05), 有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 本組患者單純采用全身麻醉處理, 在手術前采用丙泊酚(西安力邦制藥有限公司, 國藥準字H20010368)行靜脈全身麻醉誘導, 初次劑量控制在20 mg, 之后以20 mg/min的速度持續輸注, 直到患者的意識消失, 并對丙泊酚誘導劑量進行記錄。

1. 2. 2 研究組 本組患者采用右美托咪定輔助全身麻醉處理, 即在全身麻醉處理之前采用右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司, 國藥準字H20090248)麻醉(全麻處理同對照組)。該組患者在全麻之前采用1 μg/kg右美托咪定行10 min靜脈勻速泵入, 繼而以0.4 μg/(kg·h)持續泵入, 直到切皮后10 min。

1. 3 觀察指標及評定標準 對兩組患者術后疼痛(術后2 h、8 h、24 h)、鎮靜分級、不良反應情況進行觀察、記錄及對比分析, 其中術后疼痛采用術后48 h內疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分［2］：①1~3分為輕度疼痛, 患者術后切口出現輕度疼痛且可以忍受, 無需增加鎮痛藥物劑量。②4~7分為中度疼痛, 患者術后無法忍受需要增加鎮痛藥物劑量。③高于7分為重度疼痛, 患者術后需要改用其他鎮痛方式處理。鎮痛分級采用鎮靜評分標準(Ramsay)分級評定［3］：Ⅰ級患者煩躁不安、Ⅱ級患者安靜合作、Ⅲ級患者嗜睡但對指令的反應表現靈敏、Ⅳ級患者嗜睡但可喚醒、Ⅴ級患者鎮靜過度。

1. 4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0處理, 計數資料用%表示, 行卡方檢驗, 計量資料用( x-±s)表示, 行t檢驗, P<0.05表示差異統計學有意義。

2 結果

2. 1 術后疼痛VAS評分情況 研究組在疼痛VAS評分皆明顯低于對照組, 組間對比差異有統計學意義(P<0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者術后疼痛VAS評分對比( x-±s)

2. 2 術后鎮靜Ramsay分級 兩組患者在術后鎮靜Ramsay分級并無顯著性差異, 研究組術后Ramsay分級皆在Ⅱ~Ⅳ級,而對照組也皆在Ⅱ~Ⅳ級。

2. 3 術后不良反應 研究組術后僅出現1例不良反應, 屬于惡心, 而對照組術后則出現5例不良反應, 包括2例惡心、2例嘔吐及1例呼吸抑制。兩組不良反應發生率對比差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

在脊柱手術中, 術中創傷較大, 患者術后疼痛劇烈, 故而術前一般需要采取麻醉處理, 同時術后要給予鎮痛, 而該類手術鎮痛方式基本上以靜脈鎮痛為主, 可能會存有鎮靜過度或鎮痛不全等, 甚至出現不良反應, 故而對于鎮痛藥物與方式的選擇就十分關鍵。本次研究采用右美托咪定輔助全身麻醉處理擇期脊柱手術患者, 作為研究組, 而對照組則單純采用全身麻醉處理, 其結果顯示研究組在術后疼痛評分、不良反應發生率上皆明顯優于對照組, 組間對比差異有統計學意義(P<0.05), 但兩組患者在術后鎮靜Ramsay分級并無顯著性差異(P>0.05)。總的來說, 右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動劑, 有著鎮痛、鎮靜、減少惡心與嘔吐級無呼吸抑制等優勢, 在ICU長時間鎮靜與麻醉輔助上有著廣泛的應用, 安全性與可靠性皆比較高, 效果十分明顯。本次研究結果與同類結果研究相似, 將右美托咪定輔助全身麻醉處理擇期脊柱手術患者, 患者鎮痛效果十分明顯, 并且明顯降低了不良反應發生率, 對于提高術后鎮靜效果有著積極的指導意義。由此可見, 對于脊柱手術患者, 采用右美托咪定輔助全麻處理, 鎮靜效果顯著, 值得借鑒。

［1］ 祝雪芬.右美托咪定聯合舒芬太尼用于老年脊柱手術術后鎮痛效果觀察.實用藥物與臨床, 2013,16(7):567-569.

［2］ 王明全.舒芬太尼復合鹽酸右美托咪定用于脊柱手術術后鎮痛療效觀察.臨床醫藥實踐, 2013,22(9):671-673.

［3］ 胡楚文.右美托咪定預防骨科脊柱手術患者全麻后寒戰的臨床觀察.臨床麻醉學雜志, 2012,28(1):34-36.

464000 河南省信陽市第一人民醫院