七氟烷復合瑞芬太尼全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

秦樹國 周穎 趙明 哈斯 劉森

七氟烷復合瑞芬太尼全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

秦樹國 周穎 趙明 哈斯 劉森

本文研究采用七氟烷復合瑞芬太尼行氣管內插管全麻應用于腹腔鏡膽囊切除術中, 取得滿意效果, 總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇期腹腔鏡膽囊切除術手術60例, ASAⅠ~Ⅱ級,年齡31~54歲,體重61~72 kg,男12例, 女48例, 體重55~74 kg, 隨機分為兩組, A組和B組, 兩組無呼吸及循環系統疾患, 術前禁食禁飲8 h以上, 入室前30 min常規肌注阿托品0.5 mg。入手術室后常規監測連續監測ECG、SpO2、BP、RR, 并同時開放靜脈通路。

1. 2 麻醉方法 兩組患者均行“潮氣量法”七氟烷吸入誘導：七氟烷吸入濃度8%, 氧流量6 L/min,待患者意識消失, A組:羅庫溴銨0.6 mg/kg靜脈滴注, 行氣管內插管, B組:給予瑞芬太尼1.5 μg/kg, 羅庫溴銨0.6 mg/kg靜脈滴注, 行氣管內插管, 接麻醉機行控制呼吸, 調整七氟烷吸入濃度2%~4%,氧流量2 L/min,持續靜脈滴注瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min), 羅庫溴銨0.1 mg/kg維持麻醉。

1. 3 觀察指標 連續監測心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)。分別記錄氣管插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后5 min(T3)、CO2氣腹后5 min(T4)、CO2氣腹后20 min(T5)的SpO2、MAP、HR、PetCO2, 并記錄術中及術后并發癥。

1. 4 統計學方法 采用SPSS10.0軟件包處理, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 組間比較用t檢驗。

2 結果

2. 1 兩組患者一般資料比較 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。血流動力學變化兩組插管前(T1)各指標差異無統計學意義(P>0.05)。

2. 2 兩組患者插管并發癥比較 兩組患者插管無體動及嗆咳, 手術時間(48.3±12.1)min, 術畢未出現蘇醒期躁動、譫妄、呼吸抑制、嘔吐現象。

2. 3 兩組患者麻醉中各時點各項指標比較 A組：T2與T1比較, MAP、HR升高, P<0.05, 差異有統計學意義。T4與T1、T3各時點比較MAP、HR、PetCO2明顯升高, 差異有統計學意義(P<0.05), B組：T2與T1比較, MAP、HR稍升高,但差異無統計學意義。T4與T1、 T2、T3各時點比較MAP、HR無明顯升高, P>0.05, 差異無統計學意義。PetCO2明顯升高, 差異有統計學意義(P<0.05)。SpO2在各時點無明顯差異(P>0.05)。具體數據見表1。

表1 兩組患者麻醉中各時點各項指標比較( x-±s)

3 討論

全麻圍插管期和圍拔管期對患者刺激劇烈, 易引起體內交感神經活性升高, 兒茶酚胺等應急性激素增加, 血壓升高,心率加快, 心肌耗氧量增加［1］。CO2氣腹刺激腹膜及刺激交感腎上腺系統的反射, 也易出現血壓升高, 心率加快, 以上的刺激均可加重患者的心血管的負擔, 甚至出現心腦血管的意外。瑞芬太尼的持續輸注半衰期短, 較之其它阿片類藥物的優點在于血-腦平衡時間短, 消除快, 使得效應部位達到穩定濃度的調整更具控性, 輸注量易于調節, 通過維持小劑量的瑞芬太尼輸注將圍插管期和圍拔管期的嗆咳、不自主體動、交感神經刺激反應等降至最低, 有效抑制心血管的反應［2］。

當前常用的丙泊酚靜脈誘導有其優點, 但對循環系統有明顯的抑制作用, 包括外周血管阻力下降、心肌抑制、心輸出量減少以及抑制壓力感受器對低血壓的反應, 這些作用都將削弱高血壓患者自身調節循環的代償能力。七氟烷血氣分配系數低, 對呼吸道無刺激性, 具有高效、安全、體內代謝率低、排泄迅速、肝腎副作用小, 由于其在血液中溶解度較低,因此具有誘導快, 可準確調控麻醉深度, 該藥可以降低血管阻力而至血壓下降, 有劑量依賴性, 對心率的影響小, 對心排血量無明顯影響, 有較好的心血管穩定性。因此七氟烷在心血管方面的穩定性, 對老年或一些循環不穩定的患者比丙泊酚更具有優勢。必要時采用七氟烷誘導既能保留自主呼吸又能達到足夠的麻醉深度, 這一點在處理一些困難氣道的患者時特別有用［3］。

本研究認為, 七氟烷, 瑞芬太尼均為快通道藥物, 可控性強, 增加了誘導的安全性, 術中及術后并發癥較少, 心血管穩定性好, 蘇醒迅速, 術中知曉率低于丙泊酚、瑞芬太尼組合麻醉, 應注意做好術后鎮痛銜接, 有效的預防疼痛。

［1］ 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社, 2003:925.

［2］ 姚尚龍.靜脈全麻的臨床應用與進展.國際麻醉學與復蘇雜志, 2010,31(4):378.

［3］ 邱曉東,景亮.吸入麻醉的臨床應用進展.國際麻醉學與復蘇雜志, 2010,31(2):191.

010040 呼和浩特, 武警內蒙古總隊醫院麻醉科