布拉氏酵母菌治療新生兒黃疸的療效觀察

王崇靜 牛兆儀 李仲昆

布拉氏酵母菌治療新生兒黃疸的療效觀察

王崇靜 牛兆儀 李仲昆

新生兒黃疸是新生兒期常見疾病之一, 由多種原因所致, 發病率近年有上升趨勢, 占住院新生兒的首位, 高達30%~50%。過高的膽紅素可以透過細胞膜進入細胞內干擾細胞的代謝功能, 引起腦細胞功能代謝紊亂, 嚴重者可產生膽紅素腦病(核黃疸), 導致嚴重后遺癥, 甚至死亡, 對社會和家庭造成極大危害［1］。

近年來微生態制劑在新生兒黃疸中的應用受到廣泛關注。微生態制劑可以有效調節菌群平衡, 促進新生兒腸道正常菌群的定植；可以降低腸腔內β-葡萄糖醛酸苷酶活性,減少膽紅素的腸肝循環, 促進膽紅素排出體外；可以降低腸道pH 值, 使腸腔內滲透壓增加, 水分分泌增加, 腸蠕動加快,能有效地促進腸內結合膽紅素的排泄［2］。

本文將討論布拉氏酵母菌治療新生兒黃疸臨床應用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院愛嬰病房2013年1月~2013年12月符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準的嬰兒160例, 隨機分為兩組。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 入選標準 ①年齡：1~28 d。②符合《諸福棠實用兒科學》第7版診斷標準的病理性黃疸。

1. 2. 2 排除標準 ①溶血癥、嬰兒肝炎、肝外膽管閉鎖及肺炎、敗血癥等感染性疾病。②有嚴重免疫缺陷的患兒。③對億活過敏的患兒。④治療期間同時服用其他益生菌制劑者。

1. 2. 3 治療方法 對照組采用口服黃疸茵陳顆粒及光療,治療組在常規治療的基礎上加用布拉氏酵母菌散(“億活”,由法國百科達藥廠生產), 3次/d, 80 mg/次, 療程1周。

1. 2. 4 觀察指標

1. 2. 4. 1 主要觀察指標 ①膽紅素濃度：治療前及治療期間采用經皮黃疸測定儀每日檢測患兒的膽紅素濃度。②觀察治療前后皮膚黃染消退情況。

1. 2. 4. 2 次要觀察指標 次要觀察指標包括便秘、腹瀉、腹脹哭鬧, 觀察治療前及治療期間是否發生。

1. 2. 5 療效評估［11］顯效：治療后皮膚黃染明顯消退, 膽紅素濃度< 119.7 μmol/L。有效：治療后皮膚黃染大部消退,膽紅素濃度為119.7~171 μmol/L。無效：治療后皮膚黃染消退不明顯, 膽紅素濃度>171 μmol/L。

2 結果

計量資料采用t檢驗, 計數資料采用卡方檢驗, 當P<0.05時, 表示差異有統計學意義。

治療組顯效64例, 有效14例, 無效2例；對照組顯效55例, 有效15例, 無效10例。治療組和對照組的療效差異具有統計學意義(P<0.05)。

治療前兩組膽紅素差異無統計學意義(P>0.05)。治療后治療組黃疽消退時間明顯短于對照組(P<0.01), 日均膽紅素下降值亦明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。在治療期間, 兩組均無膽紅素腦病發生, 除大便次數增加外, 無其他不良反應。

表1 兩組黃疸患兒治療前后膽紅素水平比較( x-±s)

3 討論

新生兒黃疸是多種因素共同形成的結果, 其中包括以下三種重要因素：①腸肝循環增加：新生兒腸道黏膜的β-葡萄糖醛酸苷酶的含量較高, 此酶能夠將結合膽紅素轉變為未結合膽紅素, 后者經腸肝循環被吸收進入血液。另外新生兒腸道缺乏益生菌, 不能將結合膽紅素還原成尿膽素原隨糞便或經腎臟排出體外, 增加了腸道內未結合膽紅素的產生和重吸收。肥厚性幽門狹窄、腸麻痹、胎糞性腸梗阻等均可引起肝腸循環增加。②肝細胞處理和排泄膽紅素能力不足：新生兒肝細胞的Y蛋白含量低, 肝細胞不能充分攝取膽紅素；而新生兒的肝細胞內葡萄糖醛酸轉移酶含量亦極低, 將未結合膽紅素轉化為結合膽紅素的能力差。③感染因素等, 布拉氏酵母菌(億活)是目前唯一上市的耐熱耐胃酸的非致病性真菌類微生態制劑, 目前已有多種益生劑聯合常規治療新生兒黃疸的文獻報道, 益生菌能增加膽紅素的降低程度, 縮短光療時間, 降低喂養不耐受［3,4］。

布拉氏酵母菌在腸道內釋放多胺類物質發揮對腸道營養作用, 增多腸道內sIgA濃度刺激腸道免疫, 可釋放可溶性抗炎因子產生抗炎作用, 改善腸道的生態菌落平衡。另外布拉氏酵母菌可使腸道內大腸桿菌和腸球菌顯著下降, 而雙歧桿菌和鏈球菌菌落數顯著增力。雙歧桿菌幫助建立正常的菌群,細菌的β-葡萄糖醛酸酶解除其葡萄糖醛酸基, 將其進入腸道的結合膽紅素還原成尿膽原隨糞便排出, 從而減少膽紅素的腸肝循環, 降低非結合膽紅素。根據新生兒膽紅素的代謝特點并結合中西醫現代研究理論, 在常規治療的基礎上加用布拉氏酵母菌散劑, 日均膽紅素下降水平顯著高于對照組,籃光照射時間明顯低于對照組, 黃疸消退的平均天數也顯著少于對照組。布拉氏酵母菌輔助治療新生兒黃疸, 降低喂養不耐受, 療效肯定, 同時, 無明顯不良反應, 值得臨床推廣。

［1］ 黃瑛.新生兒病理性黃疸對機體的損害及其防治研究進展.實用兒科臨床雜志, 2011,26(2):83-86..

［2］ 閆魂娟.微生態制劑早期干預新生兒黃疸的臨床研究.中國微生態學雜志, 2008, 20(1):77-79.

［3］ 羅亞輝.整腸生,茵梔黃干預新生兒黃疸的臨床治療.中國微生態學雜志, 2006, 18(3): 224-226．

［4］ 章風霜.布拉酵母菌治療新生兒黃疸的療效評價.中國藥物與臨床, 2010,10(3):325-326.

650051 云南省昆明市延安醫院

李仲昆