黃芪注射液治療原發性腎病綜合征64例臨床觀察

龔驍

黃芪注射液治療原發性腎病綜合征64例臨床觀察

龔驍

目的 觀察黃芪注射液治療原發性腎病綜合征的臨床療效。方法 64例原發性腎病綜合征患者隨機分為兩組, 對照組32例, 治療組32例, 觀察組僅給常規治療(激素), 治療組在常規治療的基礎上加用黃芪注射液。觀察兩組患者治療前后24 h尿蛋白、血漿白蛋白和血脂的變化。結果 兩組治療后尿蛋白、血漿白蛋白、血脂指標較治療前明顯好轉, 差異有統計學意義(P<0.05), 但治療組與對照組比較, 黃芪組作用更明顯, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 黃芪注射液輔助激素治療原發性腎病綜合征具有良好的效果, 能顯著減少尿蛋白量, 提高血漿白蛋白, 降低血脂。

腎病綜合征；黃芪注射液；蛋白尿

腎病綜合征是一組由不同病因所致的嚴重蛋白尿及其相關臨床表現的腎臟疾病, 臨床上以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥為主要特征。目前腎病綜合征在臨床上診斷相對容易, 治療以糖皮質激素、免疫抑制劑及中醫藥治療為主, 然而, 本病治療后容易復發, 臨床療效個體差異大,一直是臨床治療腎病綜合征的難點問題［1］。已有基礎研究表明, 黃芪能增強和調整免疫反應效應、調脂、促白蛋白合成、利尿、降壓, 對于延緩腎臟疾病進展具有重要作用［2］。本文觀察64例原發性腎病綜合征患者, 在激素治療基礎上, 加用黃芪注射液, 其在減少蛋白尿、提高血漿白蛋白以及降低血膽固醇、甘油三酯等方面明顯優于對照組, 現歸結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇原發性腎病綜合征患者64例, 男29例,女35例, 年齡18~60歲, 平均年齡40歲。對照組32人, 治療組32人。對照組腎活檢病理報告示：微小病變腎病(MCD)12人、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)3人、局灶節段性腎小球硬化(FSGS) 4人、膜性腎病(MN) 6人、系膜毛細血管性腎小球腎炎(MPGN) 7人。治療組腎活檢病理報告示：微小病變腎病(MCD)11人、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN) 4人、局灶節段性腎小球硬化(FSGS) 3人、膜性腎病(MN) 6人、系膜毛細血管性腎小球腎炎(MPGN) 8人。兩組患者在年齡、性別、24 h尿蛋白、血漿白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、腎活檢病理類型構成方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1. 2 診斷標準 ①24 h尿蛋白>3.5 g/d。②血漿白蛋白<30 g/L。③水腫。④高脂血癥。

1. 3 治療方法 對照組每日頓服強的松片1 mg/kg。治療組在對照組治療基礎上加用黃芪注射液40 ml, 加入5%葡萄糖液250 ml中靜脈點滴, 1次/d。兩組均以1月為1個療程。

1. 4 觀察指標 治療前及治療28 d停藥后, 分別檢測24 h尿蛋白、血漿白蛋白、總膽固醇、甘油三酯。

1. 5 統計學方法 使用SPSS14.0統計軟件, 組間比較采用配對t檢驗、q檢驗。

2 結果

治療后顯示兩組24 h尿蛋白均明顯減少、血漿白蛋白均升高、總膽固醇及甘油三酯均下降、尿量增多, 差異有統計學意義(P<0.05)；治療組和對照組比較, 治療組療效明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療結果比較( x-±s)

3 討論

腎病綜合征是一組臨床常見疾病, 近年來在中老年人群中發病率有升高的趨勢, 如何治療腎病綜合征和預防復發是腎臟病臨床工作的一個重要課題, 目前主要采用在病因治療、優質低蛋白飲食及抗凝治療基礎上口服糖皮質激素治療, 并根據病情應用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB), 以減輕腎小球高灌注、高壓力、高濾過三高狀態, 減少蛋白尿、延緩腎小球硬化。近年研究表明黃芪能調整蛋白和脂肪代謝紊亂及保護腎功能, 對機體的細胞免疫及體液免疫均有明顯調節作用,具有很好的輔助治療作用［3,4］。

黃芪有調節脂質代謝、促進蛋白合成作用, 余伍中等［3］進行了大量實驗研究, 認為黃芪改善脂質代謝的機理主要在于增強脂蛋白酶和卵磷脂膽固醇酰基轉移酶的活性, 進而促進極低密度脂蛋白降解和膽固醇逆轉, 并可以通過上調肝細胞表面LDL受體表達, 促進甘油三酯、膽固醇的降解和從循環中的清除, 最終起到降低血脂的作用, 本組資料也進一步證實經黃芪注射液治療后患者血總膽固醇、甘油三酯均較治療前明顯下降。由于黃芪富含微量元素硒, 對基底膜電荷屏障和機械屏障均有良好的保護作用, 從而使患者尿蛋白減少。此外, 黃芪還可以通過上調肝臟白蛋白mRNA 的轉錄, 在基因轉錄水平上促進肝臟白蛋白合成, 提高血漿白蛋白濃度,促進骨骼肌蛋白合成、改善臨床癥狀［5］, 本項研究也證實黃芪組患者的血漿白蛋白水平較前增高、療效佳。

本次研究表明黃芪注射液治療輔助激素治療原發性腎病綜合征具有良好的效果, 能顯著減少尿蛋白量, 提高血漿白蛋白, 降低血脂。此外, 由于黃芪注射液來源容易, 價格便宜,毒副作用及不良反應少, 值得臨床進一步推廣應用。總之,黃芪在聯合治療腎病綜合征方面是一種有前景的治療手段,但其確切療效有待嚴格設計的多中心、大樣本隨機雙盲臨床對照試驗和高質量的系統評價進一步證實。

［1］ 韋喆.難治性原發性腎病綜合征的治療現狀.內科, 2012, 7(5): 543-545.

［2］ 馮永進,馮文娟,李燕,等.黃芪注射液治療腎病綜合征的機理探討.甘肅醫藥, 2013,32(02):104-106.

［3］ 余伍中,高國勝,何新生.黃芪注射液對腎病綜合征血脂及載脂蛋白的影響.實用藥物與臨床, 2011,14(3):194-195.

［4］ 謝曉玲,彭蕓.黃芪輔助治療腎病綜合征及預防反復感染療效觀察.湖北中醫雜志, 2011,32(5):9-10.

［5］ 馮永進,馮文娟,李燕.黃芪注射液治療腎病綜合征的機理探討. 甘肅醫藥, 2013,32(2):104-106.

445000 恩施, 湖北民族學院科技學院醫學院