經纖維支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染臨床分析

馬原

經纖維支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染臨床分析

馬原

目的 探討經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染的臨床療效。方法 選取本院收治的80例肺部真菌感染患者, 隨機將其分為觀察組和對照組, 各40例, 給予對照組患者常規抗真菌藥物及對癥治療, 觀察組患者則在此基礎上加用經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療。對兩組患者的治療總有效率、不良反應情況及治療前后動脈血氧分壓進行對比。結果 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05), 兩組患者治療前動脈血氧分壓比較差異無統計學意義(P>0.05), 治療后觀察組明顯優于對照組(P<0.05), 兩組患者均未發生嚴重不良反應。結論 在常規治療的基礎上給予肺部真菌感染患者經纖維支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療可有效地提高治療效果, 且不良反應少, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

經纖維支氣鏡；管肺泡灌洗；抗真菌藥

為探討經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染的臨床療效, 提高肺部真菌感染的治療效果, 對收治的80例肺部真菌感染患者行不同的治療方式, 并取得了良好的效果, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2012年6月~2013年6月收治的80例肺部真菌感染患者, 患者均符合相關診斷標準, 其中男43例, 女37例, 最小年齡46歲, 最大年齡78歲, 平均年齡65.9歲；發病原因：43例患者為慢性阻塞性肺疾病, 17例患者為腦梗死后遺癥, 12例患者為支氣管擴張合并感染, 5例患者為吸入性肺炎, 3例患者為晚期肺癌并肺部感染；隨機將其分為觀察組和對照組, 各40例, 兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組：給予對照組患者全身抗菌藥物治療及營養支持等對癥治療。觀察組：在對照組患者的基礎上加用經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療。取患者平臥位, 并給予患者濃度為2%的利多卡因局麻治療, 局麻后將纖維支氣管鏡經氣管或鼻腔套管置入。行纖維支氣管鏡常規檢查, 以檢查結果為依據, 并配合CT檢查結果對感染肺葉或肺段進行明確, 然后將纖維支氣管鏡前段嵌入病變部位, 將痰液吸除。同時對氣管分泌物進行采集, 并進行藥敏試驗及真菌檢查, 以檢查結果為依據給予患者針對性的敏感抗真菌藥物治療。在給予患者經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療時還應認真監測患者的動脈血氧分壓、生命體征等指標。對兩組患者的治療總有效率、不良反應情況及治療前后動脈血氧分壓進行對比。

1. 3 療效判定 顯效：患者臨床癥狀明顯好轉, 且血氣分析、體溫等正常；經CT檢查或X線胸片檢查炎癥顯著吸收, 肺部啰音消失或顯著減少, 痰真菌培養呈陰性；好轉：符合顯效診斷標準中任意三條；無效：患者臨床癥狀未改善甚至加重［1］。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理。用( x-±s)形式表示計量資料。計數資料展開χ2檢驗, 計量資料展開t檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療總有效率對比 觀察組患者的治療總有效率為95.0%, 對照組患者的治療總有效率為75.0%, 觀察組明顯高于對照組(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比［n(%)］

2. 2 兩組患者治療前后動脈血氧分壓 觀察組患者治療前動脈血氧分壓為(62±14)mmHg, 治療后動脈血氧分壓為(74±13)mmHg, 對照組患者治療前動脈血氧分壓為(63±11) mmHg, 治療后動脈血氧分壓為(64±12)mmHg, 兩組患者治療后動脈血氧分壓均有所改善, 但治療后觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。

2. 3 兩組患者不良反應情況對比 兩組患者均未發生大咯血、致命性心律失常、窒息、喉痙攣等嚴重并發癥, 觀察組患者僅1例患者發生都行心動過速現象, 停止灌洗后恢復正常。

3 討論

肺部真菌感染主要是由于真菌侵犯肺部及氣管支氣管,導致氣道黏膜炎癥及肺部炎癥肉芽腫現象, 嚴重時甚至會導致患者發生壞死性肺炎, 甚至會血行播散到其他部位, 嚴重影響著患者的身體健康及生活質量［2］。因此, 臨床上必須要及時探討行之有效的治療方式。

隨著醫療水平的不斷提高, 臨床上逐漸將經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療應用于肺部真菌感染的治療中。該治療方式相對于常規抗真菌藥物及對癥治療而言具有以下幾種優點：①對于第一次采用灌洗治療的患者, 其藥敏試驗及細菌培養可在無菌條件下取灌洗液進行, 這也就在一定程度上為抗生素的選擇提供了有效的依據。②經纖維支氣管鏡沖洗配合吸痰治療可有效的到達肺段及其下方的支氣管, 且可在直視下進行, 從而可確保氣道內分泌物徹底吸除。③該治療方式還可對灌洗液中的免疫復合物、細胞免疫球蛋白等成分進行檢查, 從而可更好的對肺泡病變的程度、性質等進行了解。④該治療方式還有助于氣管內局部抗真菌藥物濃度提高, 從而達到局部抗真菌的效果。因此, 將經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療應用于肺部真菌感染中必將會取得良好的效果。

本次研究表明觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05), 兩組患者治療前動脈血氧分壓比較差異無統計學意義(P>0.05), 治療后觀察組明顯優于對照組(P<0.05), 兩組患者均未發生嚴重不良反應。這就說明在常規治療的基礎上給予肺部真菌感染患者經纖維支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療可有效地提高治療效果, 且不良反應少, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

［1］ 徐剛.早期抗真菌治療擬診肺部真菌感染患者16例療效分析.重慶醫學, 2012,41(15):1539.

［2］ 李建偉.支氣管肺泡灌洗液(1-3)β-D-葡聚糖定量檢測對侵襲性肺部真菌感染的診斷.廣東醫學, 2013,34(12):1860.

［3］ 趙娜.侵襲性肺部真菌感染的耐藥性分析及臨床療效評估.重慶醫學, 2011,40(6):576.

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院呼吸內科