妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產術的治療體會

單丹

妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產術的治療體會

單丹

目的 探討妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產術的治療體會。方法 選取本院自2011年9月~2013年9月收治的26例行剖宮產手術的妊娠合并心力衰竭患者, 并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組26例患者均采用硬膜外麻醉, 其中1例患者發生低血壓現象, 無一例患者死亡, 術后3 d內患者均未發生心力衰竭加重現象, 且術前術后患者血氧飽和度、心率、呼吸頻率、靜脈壓等比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 剖宮產是臨床上處理妊娠合并心力衰竭患者的有效方式, 術中加強對患者麻醉方式及圍手術期護理的重視是提高手術效果的關鍵。

妊娠；心力衰竭；剖宮產；體會

妊娠合并心力衰竭是導致孕產婦死亡的一項主要因素,嚴重威脅母嬰的生命安全［1］。而及早發現患者心力衰竭癥狀,給予患者針對性的治療, 并適時給予患者剖宮產分娩, 則可有效的控制患者心力衰竭癥狀, 改善其預后。因此, 河南省駐馬店遂平縣人民醫院為探討妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產術的治療方法, 提高妊娠合并心力衰竭的治療效果, 本院自2011年9月~2013年9月收治的26例行剖宮產手術的妊娠合并心力衰竭患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2011年9月~2013年9月收治的26例行剖宮產手術的妊娠合并心力衰竭患者, 最小年齡25歲, 最大年齡33歲, 平均年齡(26.3±2.2)歲；孕周最短為36周, 最長為39周, 平均37.8周；經臨床檢查, 其中19例患者為妊娠高血壓綜合征, 7例患者為風濕性心臟??；且患者均伴有不同程度的心力衰竭癥狀。心功能分級：5例患者為Ⅱ級, 17例患者為Ⅲ級, 4例患者為IV級。

1. 2 方法 本組26例患者均采用子宮下段剖宮產術, 其中23例患者術前根據不同的病因引起妊娠合并心力衰竭, 分別給予患者強心、利尿、降壓、擴血管等對癥治療, 待患者的心力衰竭癥狀控制后或癥狀減輕后再行剖宮產術, 3例患者為嚴重的心力衰竭, 經內科各種措施均未能奏效, 繼續發展將導致母嬰死亡, 邊控制心力衰竭邊急診行剖宮產術, 取出胎兒, 減輕心臟負擔。26例患者中均采取連續硬膜外麻醉,其中3例平臥困難取坐位穿刺, 麻醉劑中不加腎上腺素, 麻醉平面不宜過高, 為防止仰臥位低血壓綜合征, 采取左側臥位15°, 上半身抬高30°, 術中有心臟?？漆t生協助監護, 注意麻醉藥量, 防止血壓驟降。

1. 3 觀察指標 術前術后常規檢測患者心電圖、血壓、靜脈壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度, 同時給予患者為期3 d的監護。

2 結果

本組26例患者均采用剖宮產手術方式終止妊娠, 術中均采用連續硬膜外麻醉, 其中1例患者發生低血壓現象, 無一例患者死亡, 術后3 d內患者均未發生心力衰竭加重現象,且術前術后患者血氧飽和度、心率、呼吸頻率、靜脈壓等比較差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表1 。

3 討論

妊娠合并心力衰竭是臨床上的常見病, 其具有非常高的危險性, 由于妊娠合并心力衰竭患者的身體狀況較差, 加之自然分娩時間長、患者通常伴有劇烈疼痛癥狀, 其出血量較大, 尤其是對于伴有嚴重心功能下降癥狀的患者, 其極易發生心供血不足、呼吸衰竭等癥狀, 使得患者心力衰竭癥狀加重, 嚴重時甚至會導致患者死亡［2］。因此, 臨床上必須要及時探討更加安全有效的分娩方式, 從而有效的控制妊娠合并心力衰竭的心力衰竭癥狀, 改善其預后。而剖宮產手術相對于自然分娩方式而言其分娩時間較短, 減少了由于子宮收縮引起的血液動力學變化, 亦減輕了產婦的精神壓力、疲勞、疼痛等增加心臟負荷的因素。因而可有效的減少對患者心功能的影響, 因而臨床上逐漸將剖宮產手術作為妊娠合并心力衰竭的主要分娩方式。

由于妊娠合并心力衰竭患者的臨床癥狀增加, 這也就在一定程度上對剖宮產手術提出了更高的要求。在給予患者分娩手術治療的同時還應加強對患者心力衰竭處理的重視［3］。臨床上通常將強心、利尿等綜合處理作為妊娠合并心力衰竭患者的主要處理方式；在此基礎上醫護人員還要從多種角度解除患者的心臟超負荷, 并且還要給予患者半臥位、吸氧、鎮靜、兩腿下垂等治療, 從而達到減少回心血量的目的, 對于合并肺水腫癥狀的患者可給予其適量嗎啡治療, 可使患者鎮靜, 消除煩躁, 降低呼吸頻率, 使支氣管平滑機松弛, 改善通氣, 同時可降低周圍血管張力, 從而達到擴張靜脈、減少心臟前后負荷及耗氧量的目的。同時在給予心力衰竭患者手術治療時還應加強對維持循環穩定、防止血壓波動過大的重視。血壓降低在威脅產婦身體健康的同時還會對胎兒造成極大的影響, 因此, 手術期間必須要加強對產婦血壓控制的重視, 將患者的血壓維持在適當水平；此外, 在給予患者剖宮產手術治療時還應加強對麻醉方式選擇的重視, 并且要嚴格控制麻醉劑量, 防止由于麻醉不足或麻醉過量而引起并發癥。產后3 d內, 尤其24 h內仍是發生心力衰竭的危險時期, 醫護人員還應認真對患者的心率、靜脈壓等情況進行監測, 一旦有異?，F象發生則應及時告知醫生, 并協助醫生進行相應的處理；且要囑咐產婦確保充分的休息, 從而有效的預防及控制心力衰竭的發生, 改善患者預后。

本次探討表明本組26例患者均采用硬膜外麻醉, 其中1例患者發生低血壓現象, 無一例患者死亡, 術后3 d內患者均未發生心力衰竭加重現象, 且術前術后患者血氧飽和度、心率、呼吸頻率、靜脈壓等比較差異有統計學意義(P<0.05)。這就說明剖宮產是臨床上處理妊娠合并心力衰竭患者的有效方式, 術中加強對患者麻醉方式及圍手術期護理的重視是提高手術效果的關鍵。

表1 患者治療前后血氧飽和度、心率、呼吸頻率、靜脈壓對比( x-±s)

［1］ 劉巧姝.改良的腹膜側后入路的剖宮產子宮切除術在妊娠晚期穿透性胎盤治療中的應用.中南大學學報, 2013,38(6):617.

［2］ 曾鴻.圍產期心肌病合并急性心力衰竭剖宮產麻醉處理1例.北京大學學報, 2012,44(5):804.

［3］ 馮樂文.剖宮產手術預防性使用抗菌藥物效果分析.醫藥導報, 2013,32(9):1164,

463100 河南省駐馬店遂平縣人民醫院婦產科