準確評估插入深度提高雙氣囊內鏡診治小腸疾病的臨床研究

黃威 劉錦濤

準確評估插入深度提高雙氣囊內鏡診治小腸疾病的臨床研究

黃威 劉錦濤

目的 研究并分析準確評估插入深度提高雙氣囊內鏡小腸疾病診斷效果的方式。方法選擇本院于2010年1月~2013年1月收治的40例由于懷疑小腸疾病行雙氣囊內鏡檢查的患者分別作為觀察組(20例)和對照組(20例), 觀察組使用外套管向體內回縮距離來判斷雙氣囊內鏡插入深度, 對照組使用傳統深度評估方式, 最終距離以手術測得病灶距離為準, 分析兩種方式的評估效果。結果 觀察組與對照組中均未出現并發癥, 檢查結果均與手術結果相符, 對照組中經口檢查從屈氏韌帶到病灶平均距離為(151±23.5)cm, 經肛檢查由盲瓣到病灶平均距離為(100±12.4)cm, 觀察組中經口檢查從屈氏韌帶到病灶平均距離為(143±20.5)cm, 經肛檢查由盲瓣到病灶平均距離為(98±13.5)cm, 上述數據組間比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。結論 雙氣囊內鏡外套管對于插入深度的判斷更加的簡單, 準確度與傳統方式相比差異無統計學意義(P>0.05), 值得在臨床中進行推廣與應用。

準確評估插入深度；雙氣囊內鏡；診治；小腸疾病；分析

小腸疾病的診斷是消化領域的診斷難點, 目前, 常使用雙氣囊內鏡診斷的方式進行診斷, 雙氣囊內鏡能夠直視整個小腸黏膜, 也能夠對病灶取活檢進行病理檢查, 在臨床中有著良好的使用價值。但是由于小腸冗長、所處位置深、呈盤曲折疊式排列, 使用推拉內鏡的方式會由于腸腔結袢, 內鏡會出現反復滑脫或者不易順利推進的情況, 判斷較為困難。近年來, 深圳市羅湖區人民醫院通過計算外套管向體內回縮距離來判斷雙氣囊內鏡插入深度, 取得了良好的診斷效果,現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院于2010年1月~2013年1月收治的20例由于懷疑小腸疾病行雙氣囊內鏡檢查的患者為研究對象, 組成觀察組, 男11例, 女9例, 年齡19~79歲, 平均年齡為(54.3±2.4)歲。將2010年1月~2013年1月收治的20例由于懷疑小腸疾病行雙氣囊內鏡檢查的患者組成對照組, 年齡18~74歲, 平均年齡為(51.3±3.1)歲。兩組患者均出現不明消化道出血、不明原因腹瀉、不明原因腹痛其中一項或者多項情況, 不明原因消化道出血按照美國腸胃病學會(AGA)定義標準, 即經上下消化道內徑檢查未發現病因或者出現持續性的消化道出血。排除標準：嚴重心肺功能障礙患者；麻醉高風險患者；孕婦；有胃腸手術史前病灶在屈氏韌帶以上的患者。所有患者均有明顯回腸或者空腸病灶, 包括潰瘍、腫瘤、血管發育不良等等, 病變經手術證實。以上患者均簽署知情同意書。診斷方式兩組患者從年齡、性別、病史等方面來說比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組檢查方式 使用不同型號雙氣囊內徑分別對患者經口與經肛檢查, 檢查方式根據患者臨床癥狀與檢查提示病灶部位決定, 檢查前8 h禁食, 經肛進鏡前4 h, 服用適量復方聚乙二醇電解質溶液, 對所有患者均進行全麻, 檢查完成后在復蘇室內監護2 h。在檢查時記錄屈氏韌帶或回盲瓣到病灶內徑深入長度, 在發現明確病灶或由于其他原因難以進鏡時終止檢查, 距離根據鏡身在腸腔前行長度進行判斷,在發現病灶位置, 記錄內鏡前行長度, 減去小腸滑脫距離計算出總長度。最終距離以手術測得病灶距離為準［1］。

1. 2. 2 觀察組檢查方式 術前準備與檢查方式同對照組,使用外套管向體內回縮距離計算總長度, 在檢查過程中若發現病灶即可計算進鏡深度, 計算外套管插入深度。具體操作為, 在內鏡經過回盲瓣或屈氏韌帶后, 將內鏡前段氣囊打開,將外套管推送至上端內鏡155 cm位置, 將套管前端氣囊打開,回拉外套管與內鏡到阻力增大無法后退時, 記錄刻度, 經數次推拉發現病灶后, 同時將外套管前端氣囊與內鏡打開, 回拉直到解除袢曲, 記錄刻度, 兩次刻度相減即為回盲瓣或屈氏韌帶到病灶距離。最終距離以手術測得病灶距離為準［2］。

1. 3 統計學方法 本文中的所有實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析, 組間比較經t檢驗, 期間比較以χ2檢驗并以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組中均未出現并發癥, 檢查結果均與手術結果相符, 對照組中經口檢查從屈氏韌帶到病灶平均距離為(151±23.5)cm, 經肛檢查由盲瓣到病灶平均距離為(100±12.4)cm, 觀察組中經口檢查從屈氏韌帶到病灶平均距離為(143±20.5)cm, 經肛檢查由盲瓣到病灶平均距離為(98±13.5)cm, 上述數據組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。具體情況詳見表1。

表1 兩組檢查結果比較( x-±s)

3 討論

小腸疾病在臨床中經常會出現經非手術治療無效而不得不使用中轉開腹手術治療, 病因在治療后經過病理學確診能明確, 但是病因的診斷非常難, 尤其是小腸梗阻類疾病［3,4］。這是因為小腸的結構導致的, 小腸冗長, 而且迂回曲折, 解剖特征非常復雜, 僅僅依靠影像學或是小腸鏡等的診斷, 無法明確診斷, 誤診率極高, 而且易漏診。腹腔鏡的運用雖然可以對于不明病因的小腸疾病進行診斷, 而且診斷符合率比較高［5,6］,對于小腸腫瘤和其他病因的發現非常正確, 能夠清楚探查到小腸腫瘤的病灶, 以及分期分型, 但是對于腸粘連等疾病不易發現, 本研究也對患者進行過各種探查, 包括腹腔鏡, 小腸鏡等, 能夠確定都患有小腸疾病, 但是均未探查到明確的病灶和病因, 所以才進行了雙氣囊內鏡診治, 雙氣囊內鏡診治小腸疾病的優勢在于：①能夠從小腸腔外的視角對韌帶至盲腸間所有小腸進行充分探查,從而彌補了常規影像學檢查及小腸鏡檢查的盲區和不足。②相對于開腹探查其對腹腔臟器機械和物理干擾小, 術后腸功能恢復快, 術后腸粘連發生率明顯降低。但是雙氣囊內鏡也始終存在著各種問題, 比如病灶探測的準確性也不是非常高, 還有就是探入深度導致的影響很大。本研究根據有關文獻進行雙氣囊內鏡插入深度不同的臨床實驗, 即利用小腸黏膜皺襞, 估計小腸的長度判斷來插入深度,但是研究發現小腸腔內氣體、劇烈收縮等問題均會對插入深度的判斷產生一定影響, 但是對于前人述及的易出現滑脫的情況沒有發生, 在使用該種方式判斷插入深度時, 必須要進行仔細的判斷與記錄, 且操作方式也十分的復雜, 因此, 臨床中亟待使用一種簡單實用的方式來準確的評估插入深度。各種臨床實踐證實, 雙氣囊內鏡外套管插入深度可以準確的代表內鏡實際插入深度, 根據本組的調查結果顯示, 觀察組與對照組測量準確度相當, 上述數據組間比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。但是, 雙氣囊內鏡外套管對于插入深度的判斷更加的簡單, 因此, 值得在臨床中進行推廣與應用［4］。

［1］ 智發朝,白楊,徐智民,等.雙氣囊內鏡與膠囊內鏡檢查對小腸疾病診斷價值的對比研究.中國消化內鏡, 2007,11(05):98-99.

［2］ 許鎮,許建明,李邦庫,等.膠囊內鏡與雙氣囊小腸鏡對小腸疾病診斷價值的研究.安徽醫學, 2010,41(02):112-113.

［3］ 李宏宇,郭曉鐘,趙佳鈞,等.膠囊內鏡檢查對小腸疾病診斷價值的探討.沈陽部隊醫藥, 2010,26(01) :56-57.

［4］ 許樂,羅慶鋒,王薇,等.膠囊內鏡在消化道疾病診斷中的應用.中國消化內鏡, 2007,11(05):189-190.

［5］ 牛陸杰.腸梗阻導管在腸梗阻治療中的臨床應用.吉林大學, 2008:50-55.

［6］ 孫春風,王炬,蘇玉國.腹腔鏡下治療粘連性小腸梗阻.現代中西醫結合雜志, 2008,17(06): 5639-5640.

518001 深圳市羅湖區人民醫院