門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝的外科治療體會

賈寶新

門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝的外科治療體會

賈寶新

目的 探討門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝的外科治療方法及效果。方法 選取本院近兩年收治的90例門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝患者隨機分為觀察組與參考組, 各為45例, 給予觀察組無張力疝修補術及腹內放置透析管治療, 給予參考組患者常規疝修補術及腹水控制方法治療, 比較兩組患者臨床癥狀評分情況、臨床治療效果、不良反應。結果 觀察組患者臨床癥狀評分改善情況明顯優于參考組(P<0.05), 觀察組患者治療總有效率為91.1%, 參考組患者治療總有效率為73.3%, 數據比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率明顯低于參考組, 比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 無張力疝修補術聯合腹腔放置透析管治療門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝效果顯著, 有助于改善臨床癥狀, 促進患者康復。

門脈高壓；腹水；腹股溝疝；外科治療

肝硬化進展可導致門脈高壓的出現, 而門脈高壓是導致患者出現腹股溝疝的重要因素, 此時腹股溝疝與肝硬化疾病已經呈現出較大相關性, 臨床治療難度較大, 傳統的疝修補術治療后, 患者常出現腹水滲漏、切口滲血等現象［1］, 切口愈合難度較大且極易出現疝復發現象, 不利于患者康復。作者對河南省濟源市衛校附屬醫院收治的90例門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝患者進行分組研究, 分別給予患者無張力疝修復術及常規疝修補術治療, 并對其治療情況進行比較分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2011年7月~2013年7月收治的90例門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝患者, 男51例, 女39例, 年齡21~85歲, 平均年齡(53.26±4.19)歲, 病程3~25年,平均病程(10.32±2.79)年, 所有患者均符合2000年制定的(病毒性肝炎防治方案)診斷標準, 術前肝功能 Child-Pugh分級：A級36例, B級41例, C級13例, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為45例, 兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 可進行比較。

1. 2 方法 術前給予兩組患者護肝、加強營養、利尿、糾正代謝紊亂、凝血障礙及低蛋白血癥、防治感染等常規臨床治療, 同時給予患者保肝治療。觀察組患者行無張力疝修補術：疝囊打開后, 盡可能吸盡腹水, 對疝囊進行高位結扎；電刀剝離近端疝囊, 將疝裝置進行固定后, 精索深面縫合腹外斜肌腱膜, 術后在腹外斜肌腱膜下放置皮片, 切口處引出,常規縫合傷口, 術后放置透析管；參考組患者采用常規疝修復術治療, 術后常規放置引流管。兩組患者術后常規抗感染治療7~10 d, 術后10~12 d后常規拆線, 加強對患者腹水情況及引流管進行觀察, 積極治療并發癥。

1. 3 療效判定 顯效：肝硬化腹水出現明顯減少, 神志正常,呼吸恢復正常, 未出現上腹部及腹脹等情況；有效：相較治療前呼吸穩定, 腹水有所減少, 出現輕微腹脹, 上腹部未出現不適感；無效：腹水未消失, 部分患者出現神志紊亂現象,呼吸困難, 上腹部不適且腹脹滿。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數±標準差表示( x-±s) , 采用t檢驗, 計數資料組間對比采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 相較治療前兩組患者呼吸困難、上腹部不適、腹脹及神志異常等癥狀均有明顯改善(P<0.05), 觀察組患者改善情況明顯優于參考組, 比較差異有統計學意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分變化( x-±s)

2. 2 觀察組患者治療顯效20例(44.4%)、有效21例(46.7%),無效4例(8.9%), 治療總有效率為91.1%, 參考組患者治療顯效15例(33.3%)、有效18例(40%), 無效12例(26.7%), 治療總有效率為73.3%, 數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2. 3 觀察組患者治療后出現1例血腫、1例粘連, 并發癥發生率為4.4%, 參考組患者治療后出現4例血腫、5例粘連,并發癥發生率為20%, 數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

積極外科治療門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝患者效果顯著, 然而傳統有張力腹股溝疝在治療中, 強行牽拉縫合不同組織, 從而導致腹內壓出現明顯增高, 而修補組織與正常生理解剖之間不相符, 從而導致修補組織出現疼痛、逐漸移位等現象, 導致恢復較慢［2］。本次治療中采用無張力腹股溝疝修補術能夠有效避免這一問題, 有助于縮短患者康復時間。若治療后腹水仍未得到有效的控制, 可在術后放置透析管從而有效控制腹水。由于置管后可導致患者體內液體、蛋白含量的減少, 因此在治療時需要適當靜脈補充, 同時有效控制水、鈉鹽攝入量, 從而避免低蛋白血癥的出現［3］。本次研究中, 觀察組患者治療后臨床癥狀明顯優于參考組(P<0.05), 觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組(P<0.05), 患者并發癥發生率明顯低于參考組(P<0.05), 由此可知, 采用無張力疝修補術腹內放置透析管治療效果顯著, 有助于緩解臨床癥狀,減少并發癥發生, 促進患者康復, 具有顯著的臨床意義。

［1］ 武書云.門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝的外科治療體會.中國實用醫藥, 2011,6(16):95.

［2］ 張進峰.門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝的外科治療體會.中國實用醫藥, 2010,5(36) :36.

［3］ 周瑋.普里靈疝裝置在合并腹內壓增高疾病的腹股溝疝修補中的應用嘗試.中國臨床醫學, 2009,12(12):235.

459000 河南省濟源市衛校附屬醫院