支氣管灌洗術對老年人重癥肺部感染的療效觀察

劉超峰

支氣管灌洗術對老年人重癥肺部感染的療效觀察

劉超峰

目的 觀察支氣管灌洗術對老年人重癥肺部感染的治療效果。方法 將60例重癥肺部感染老年患者隨機分為兩組, 每組各30例, 對照組采用常規抗菌、吸氧、祛痰、解痙平喘等對癥及支持治療, 觀察組在此基礎上實施支氣管灌洗術, 3次/周, 兩組均連續治療2周。治療結束后, 比較治療效果。結果 觀察組患者住院時間平均為(15.8±1.7)d, 顯著短于對照組的(22.5±2.4)d(P<0.05)；觀察組臨床總有效率為93.33%, 顯著高于對照組的70.00%(P<0.05)。結論 支氣管灌洗術治療老年重癥肺部感染的臨床效果顯著。

支氣管灌洗術；老年；肺部感染；療效

近年來, 隨著人口老齡化步伐的加快, 重癥肺部感染的老年患者不斷增多, 嚴重威脅著其身體健康和生命安全。而由于老年人重癥肺部感染多為致病力較強的細菌及耐藥菌或幾種細菌混合所致, 采用抗生素常規治療的療效較差［1］。鄭州煤炭工業集團有限責任公司總醫院采用支氣管灌洗術對30例老年重癥肺部感染患者進行治療, 并與未采用支氣管灌洗術治療的另30例患者進行療效對比, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 60例病例均為2011年6月~2013年6月本院收治的重癥肺部感染老年患者, 患者胸部CT均可見片狀陰影, 并伴有發熱、膿性分泌物、血象升高等癥狀及體征,肺部可聞及濕啰音。所有患者均無支氣管灌洗術禁忌證, 其中男性患者32例, 女性患者28例；年齡61~76歲, 平均年齡(69.2±7.3)歲；慢性阻塞性肺疾病急性加重期24例, 急性肺膿腫20例, 支氣管擴張癥8例, 社區獲得性肺炎8例；病程3~15 d, 平均病程( 6.2±0.8)d。將上述患者隨機分為兩組, 觀察組和對照組各30例, 兩組患者在性別、年齡、病情、病程、基礎疾病類型等一般資料差異無統計學意義 (P>0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用對癥及支持治療, 即靜滴抗生素、吸氧、祛痰、解痙平喘等。觀察組在此基礎上實施纖維支氣管鏡檢查及支氣管灌洗術：于檢查前監測患者心電圖、血壓、血氧飽和度等指標, 后經患者鼻腔或口腔送入纖維支氣管鏡,根據肺部CT及鏡下所見明確病變部位, 先吸凈病變部位痰液, 取痰液少許行細菌培養或藥敏試驗, 繼以1%利多卡因2 ml注入病變部位, 以減輕藥物對組織的刺激性, 然后將纖支鏡末端楔入病變處支氣管開口, 注入灌洗液(37℃無菌生理鹽水)20~30 ml, 停留片刻, 使灌洗液與肺組織充分接觸, 膿液被稀釋, 吸出灌洗液, 反復灌洗3~5次, 未能再吸出膿液后,視具體情況可加入含0.5%阿米卡星或敏感抗生素的生理鹽水30 ml灌洗30~60 min, 之后注入含5 mg氨溴索和敏感抗生素的生理鹽水10 ml, 術畢退出纖支鏡, 3次/周, 兩組均連續治療2周。

1. 3 療效評定標準［2］痊愈：治療結束后, 患者臨床癥狀顯著緩解, 體征消失, 血象恢復正常, 肺部CT示炎性病灶吸收；顯效：患者癥狀和體征顯著減輕, 血象基本恢復正常,肺部CT示大部分炎性病灶吸收；有效：患者癥狀和體征有所減輕, 血象降低, 肺部CT示部分炎性病灶吸收；無效：患者癥狀和體征無減輕甚至加重, 血象無改變, 肺部CT示炎性病灶無吸收甚至擴大。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析和統計, 計量數據采用( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗；計數數據組間比較采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 由表1可知, 觀察組30例患者中,僅2例無效, 臨床總有效率為93.33%, 顯著高于對照組的70.00%(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2. 2 兩組患者住院時間比較 觀察組患者平均住院時間為(15.8±1.7)d, 顯著短于對照組的(22.5±2.4)d；兩組住院時間差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

老年重癥肺部感染主要由多種強致病力細菌混合感染或耐藥菌所致, 常規應用抗生素治療不容易控制感染, 且由于血-支氣管屏障, 組織包裹, 膿液的理化性質等因素, 以及局部解剖結構的改變, 粘膜水腫和膿性分泌物增加, 加之老年患者體質衰弱, 無力排痰, 因此, 預后較差［1］。

纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術是在在支氣管鏡基礎上發展起來的一項新的診療技術, 該技術科在相對無創情況下, 用纖支鏡直接觀察肺部病灶部位并將膿性分泌物抽出, 并可直接在病灶部位注入敏感抗生素, 既可防止分泌物阻塞氣道,又可直接起到殺菌作用。此外, 在灌洗術中, 以生理鹽水作為灌洗液, 可通過在沖洗支氣管過程中對氣道黏膜的刺激,加強咳嗽反射, 從而促進痰液的排出［3］。

本研究結果表明, 采用支氣管灌洗術對老年重癥肺部感染患者進行治療, 療效顯著, 可顯著改善患者癥狀及體征,縮短住院時間。

［1］ 陳小燕,劉喜群,王艷.支氣管灌洗術在難治性下呼吸道感染的應用價值.中國內鏡雜志, 2003,9(8):58-59.

［2］ 羅黎明,黃飚,陳志和,等.低分子肝素治療老年人慢性肺源性心臟病46例臨床觀察.廣東醫學院學報, 2010,28(1):37-39.

［3］ 茅堯生,周蕾,應利君,等.支氣管肺泡灌洗結合病灶局部給藥治療高齡呼吸機相關肺炎的療效觀察.中國內鏡雜志, 2006, 12(8): 809.

452371 鄭州煤炭工業集團有限責任公司總醫院