剖宮產術中娩頭困難119例原因及處理

莫海燕

剖宮產術中娩頭困難119例原因及處理

莫海燕

目的 分析在剖宮產術中出現娩頭困難的具體原因以及如何及時的處理來保證母胎的安全。方法 對本院2012年1月~2013年11月出現娩頭困難的病例進行回顧性的探討, 總結在此期間的119例娩頭困難的原因, 統計最常出現的原因等。結果 統計記錄顯示, 胎頭高浮有52例, 所占百分比43.7%；胎頭深嵌共有26例, 所占百分比21.85%；胎兒過大則有11例, 所占百分比9.24%；產婦過于肥胖則有10例, 所占百分比8.4%；剖宮產的切口長度不夠9例, 所占百分比7.56%；麻醉沒有到位共有6例, 所占百分比5.04%；分娩醫師操作問題共有5例, 所占百分比4.2%, 可見所有原因中以胎頭高浮的情況最常見, 明顯多于其他情況(P<0.05)。結論 剖宮產術盡管已經相當成熟, 但是仍有胎頭娩出困難的情況, 通過加強各方合作, 術前準備工作充分以及適當的切口可以一定程度降低這種現象的發生率, 從而大大提高了母胎的安全率。

剖宮產術；娩頭困難；原因；處理

醫學技術的快速發展背景下, 剖宮產也是成為一個大眾知曉率很高的一種分娩方式。相對于以往傳統的分娩方式, 剖宮產已經是一種極為安全和高效的分娩方案以供產婦選擇［1］。我們提倡自然分娩, 剖宮產只是解決難產和某些產科綜合征, 搶救孕婦和圍產兒生命的一種有效手段。然后在臨床實際的工作中, 還是會出現分娩障礙的情況, 而娩頭困難就是其中普遍的一種, 一旦出現這種突發情況需要醫護人員通力合作及時處理好, 才能確保母胎的安全。本文就是將剖宮產術中出現娩頭困難的原因進行一個總結, 為以后臨床的及時處理制定一個優秀的應對措施, 現作者將具體研究整理總結, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院2012年1月~2013年11月出現娩頭困難的病例進行回顧性的探討, 總結在此期間的119例剖宮產娩頭困難的原因, 其中初產婦77例(64.71%), 而經產婦則為42例(35.29%), 年齡范圍23~40歲, 平均年齡(27.5±2.6)歲, 孕周最短34周, 最長則為42周, 平均孕周為(37.1±2.4)周。孕婦在預產期前1~2周入院后經過詳細的實驗室檢查無藥物過敏情況、無慢性疾病等。

1. 2 分娩 119例孕婦因有醫學指征或社會因素均選擇了剖宮產進行分娩。

1. 3 娩頭困難標準 在分娩過程中如徒手取胎頭一次未成功者為娩頭困難［2］。

1. 4 統計學方法 本次研究調查所得數據采用SPSS17.0軟件統計處理, 計數資料比較采用卡方檢驗, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

胎頭高浮有52例, 所占百分比43.7%；胎頭深嵌共有26例, 所占百分比21.85%；胎兒過大則有11例, 所占百分比9.24%；產婦過于肥胖則有10例, 所占百分比8.4%；剖宮產的切口長度不夠9例, 所占百分比7.56%；麻醉沒有到位共有6例, 所占百分比5.04%；分娩醫師操作問題共有5例,所占百分比4.2%, 將數據整理成表格, 見表1。

表1 娩頭困難原因分析結果

3 討論

娩頭困難是剖宮產中不可避免的一種分娩突發事件, 且發生率一直較高。大部分的娩頭困難經過及時認真的處理能轉危為安, 保證了母胎的安全, 然而有些非人為的因素危險度相對的高一些, 如何能在有限的能力范圍內將娩頭困難發生率降到最低是每位分娩醫師共同的心聲［3］。在臨床中胎兒的抬頭高浮是各種因素中比例最高的原因, 造成這種現象的關鍵就是在于母體子宮體的肌層厚度過厚, 尤其是下段, 在分娩過程中不能提供足夠的空間讓抬頭通過, 解決這種情況通常有三種方案, ①可以下壓胎頭法：先下壓胎頭并推壓宮底使胎頭下降至切口處后再手取頭；②延長切口法：將腹直肌前鞘及子宮切口上緣多點小切開；③產鉗助娩法：若胎頭高浮活動余地較大或胎頭極度高浮, 可直接借助產鉗娩頭,現用手在子宮底部進行推壓, 逐步引導抬頭下降, 這樣就減少了子宮下段肌層的阻力, 便于娩出抬頭, 也可以稍微的將切口延長。對于出現胎頭深嵌時, 應當讓助產師戴無菌手套經陰道上推胎頭, 協助手術醫師將胎頭引導至子宮切口處再行娩出, 另外也可以用單葉產鉗插入胎頭后面將胎頭撬出切口［4］。另外要避免子宮和腹壁切口相對過小, 對于此種類型可適當延長腹壁切口, 也可向上弧形延長子宮切口, 這樣就完美解決了腹部肌肉群的阻力, 有利于分娩。對于肥胖的產婦, 腹壁和子宮切口要根據腹壁脂肪厚度宜稍大偏高, 必要時剪斷部分腹直肌, 這樣能避免脂肪堵塞切口的情況［5］。部分麻醉師麻醉技術不過關, 手術過程中麻醉的效果沒有完全使得腹直肌松弛, 也是造成娩頭困難的一個重要原因, 此時應當行局部麻醉, 提高麻醉效力。對于分娩經驗不足的醫師,需要由經驗豐富的產科醫生親自指導、示范, 告知年輕醫師重點和要點, 以及相關的應對措施, 以幫助他們盡快的領悟,能夠獨當一面［6］。除此之外, 預防也是一項很重要的工作,例如對胎兒的具體情況有一個基本的了解和認識, 根據胎兒抬頭大小、母體腹部的脂肪情況等進行評估預測, 決定腹壁切口、子宮切口的長度, 盡可能的將所有能避免的情況都排除掉, 來提高娩頭率。通過上述表1可知, 胎頭高浮是最為常見的娩頭困難的原因, 其百分比遠高于其他原因。

綜上所述, 剖宮產術中娩頭困難是手術的難點, 也給婦產科醫生帶來很大挑戰, 作為一名有責任的產科醫生, 應當臨危不懼, 運籌帷幄, 密切觀察產程變化, 避免所有能避免的情況, 保證一次將胎頭娩出, 防止不必要的麻煩。

［1］ 倪立文.52例剖宮產術中娩頭困難的分析與處理.浙江臨床醫學,2009,11(5):487-488.

［2］ 金中紅.124例剖宮產術中娩頭困難的原因分析及處理.中國實用醫藥,2012,07(18):156-157.

［3］ 蔡金鳳.剖宮產術中娩頭困難原因分析及治療體會.中國醫藥指南,2012,10(11):196-197.

［4］ 程慧.剖宮產術中娩頭困難116例臨床分析及對策.中國當代醫藥,2011,18(21):212-213.

［5］ 趙錦麗.剖宮產術中娩頭困難的相關因素以及處理對策.中國實用醫藥,2012,07(9):75-76.

［6］ 張秀芬,徐慧麗,張立榮,等.剖宮產術中娩頭困難129例原因及處理.河北醫學,2013,19(10):1551-1553.

537000 廣西玉林市婦幼保健院