老年腦梗死患者伴腦微出血的臨床分析

柳要偉

老年腦梗死患者伴腦微出血的臨床分析

柳要偉

目的 對比分析某院神經內科在三年期間收治的老年腦梗死患者, 總結分析其臨床特征和腦微出血的特點, 為進一步了解老年腦梗死的防治提供理論參考。方法 采用病例分析和文獻研究法,回顧性的研究2010年5月~2013年5月三年期間本院神經內科收治的562例老年腦梗死患者, 對其臨床特征和腦微出血進行總結性歸納。結果 在562例老年腦梗死患者中, 有81.4%的病例為75歲以下的患者, 在所有病例中所占的比例最高。在病例資料中, 有51.3%的男性病例, 48.7%的女性病例, 經T檢驗, P值為0.123, 表明在男女性別比方面兩者無差別；在所有病例中, 采用1.5 T Philips MRI對所有研究對象進行MR I自旋回波序列(SE)、FE序列、FSE序列以及GRE梯波掃描。通過比較上述4種序列檢查陽性率,證實CMBs在MRI-T2WI序列顯影率最高,CMBs發生率在對照組、梗死組、梗死后出血組中依次為11%、22.6%、40.7%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在老年腦梗死的高發人群中,無論是醫療機構的慢性病預防控制部門, 還是神經內科的疾病治療部門都要積極做到老年腦梗死的腦微出血的預防工作, 做到疾病的早發現、早診斷和早治療的方法, 針對出現癥狀的患者, 要及時的給予對癥支持治療, 防治病情進一步惡化和并發癥的發生。

老年腦梗死；臨床特征；腦微出血的；分析

老年腦梗死患者伴腦微出血是神經科最常見的疾病, 病因復雜, 受多種因素的影響, 一般根據常規把腦血管病按病因分類分為血管壁病變, 血液成分改變和血流動力學改變［1］。另外, 臨床上許多人即使具備腦血管病的危險因素, 卻未發生腦血管病［2］, 而一些不具備腦血管病危險因素的人卻發生腦血管病, 說明腦血管病的發生可能還與其他因素有關, 如遺傳因素和不良嗜好等［3］。流行病學研究證實［4］, 高血脂和高血壓是動脈粥樣硬化的兩個主要危險因素, 吸煙、飲酒、糖尿病、肥胖、高密度脂蛋白膽固醇降低、三酰甘油增高、血清脂蛋白增高均為腦血管病的危險因素, 尤其是缺血性腦血管病的危險因素［5］。本文通過對比分析河南省新安縣人民醫院神經內科在三年期間收治的老年腦梗死患者, 總結分析其臨床特征和腦微出血的特點, 為進一步了解老年腦梗死的防治提供理論參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年5月~2013年5月三年期間本院神經內科收治的562例老年腦梗死患者作為研究對象。用病例分析和文獻研究法, 回顧性的研究近三年期間本院神經內科收治的562例老年腦梗死患者, 對其臨床特征和腦微出血的進行總結性歸納。

1. 2 觀察指標 記錄562例患者在發病期間的臨床表現、年齡特征、癥狀體征, MRI檢查結果顯示腦微出血的特征表現,以及所采取不同的治療方法時, 詳細記錄每例患者的性別, 以及年齡, 有無對藥物過敏史, 以及患者的既往史、家族史；有無出現嚴重并發癥, 以及癥狀的嚴重程度等多項指標。

1. 3 統計學方法 通過計數資料的方法, 利用SPSS 18. 0軟件進行數據統計學描述分析, 計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示, 檢驗水準a=0.05, P<0.05表明兩組之間的差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者的人群特征分析 在562例老年腦梗死患者中,有81.4%的病例為75歲以下的患者, 在所有病例中所占的比例最高。在病例資料中, 有51.3%的男性病例, 48.7%的女性病例, 經T檢驗, P值為0.123, 表明在男女性別比方面兩者無差別。具體詳細結果見表1所示。

表1 562例老年腦梗死患者的人群特征對比表

2. 2 患者的主要生化指標檢測表現和MRI檢查結果方面這些老年腦梗死患者伴腦微出血患者在腦微出血的危險時期的血糖、血脂以及血壓都有了非常明顯的上升的現象, 較加入活動前有非常明顯的差異, 其差異比較具有統計學意義(P<0.05)。在老年腦梗死患者伴腦微出血患者患者加入活動兩年之后的總膽固醇(TC)、血壓高壓以及低密度脂蛋白(LDL-C)出現了進一步的上升, 較加入活動一年有明顯的差異, 其差異比較具有統計學意義(P<0.05)。在 MRI的檢查結果對比方面, 對所有研究對象進行MRI自旋回波序列(SE)、 FE序列、FSE序列以及GRE梯波掃描。通過比較上述4種序列檢查陽性率,證實CMBs在MRI-T2WI序列顯影率最高。

3 討論

臨床上出現的腦出血后神經癥狀同老年腦梗死患者伴腦微出血的發生有著密切相關性,如果不及時控制和早期預防老年腦梗死患者伴腦微出血的發生［5］, 會導致患者的預后較差,甚至會導致患者死亡的危險情況發生, 因而老年腦梗死患者伴腦微出血在臨床上日益受到神經內科醫生的高度重視［6］。據世界衛生組織最新統計, 目前全球有0.1億老年腦梗死患者伴腦微出血患者, 在全球人群中的發病率約為2%, 中國50歲以上人群總患病率高達3%左右, 共有300萬老年腦梗死患者伴腦微出血患者［7］。老年腦梗死患者伴腦微出血死亡率高, 目前居全球因腦出血導致死亡原因的第五位, 到2020年全球腦血管意外導致的死亡率將上升到第三位。老年腦梗死患者伴腦微出血已逐漸成為影響人類健康嚴重的腦血管疾病之一。由于老年腦梗死患者伴腦微出血在腦出血患者中發病人數呈日益增加的趨勢, 而且有調查顯示其在臨床上具有較高的死亡率, 因此其已成為影響人類健康的重要的公共衛生問題。截止目前, 現有的治療手段僅能在一定程度上延緩其發展, 不能治愈, 即使患者得到了最好的治療, 其大腦功能區的功能很難得到恢復。

老年腦梗死是一種綜合征, 有研究表明［8］, 多種危險因素和誘發因素可引起本病, 常見病因吸煙、飲酒、糖尿病、肥胖、高密度脂蛋白膽固醇降低、三酰甘油增高、血清脂蛋白增高均為腦血管病的危險因素, 尤其是缺血性腦血管病的危險因素。在老年腦梗死的高發人群中, 無論是醫療機構的慢性病預防控制部門, 還是神經內科的疾病治療部門都要積極做到老年腦梗死的腦微出血的預防工作, 做到疾病的早發現、早診斷和早治療的方法, 針對出現癥狀的患者, 要及時的給予對癥支持治療, 防治病情進一步惡化和并發癥的發生。

［1］ 劉海波,耿愛香,趙東英,等.冰刺激聯合康復療法治療腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難患者的療效觀察及護理.護士進修雜志, 2012,27(22):2050-2051.

［2］ 李碧波,何厚華.重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓早期治療急性腦梗死的療效.中外醫療,2011,30(05):1-2.

［3］ 方浩威,黃曉蕓,梅志忠,等.超選擇性動脈溶栓與靜脈溶栓對老年急性腦梗死的療效對比.當代醫學,2013,19(09):3-4.

［4］ 謝靖,古麗松,耿玉榮,等.急性腦梗死患者血清E-selection、ICAM-1、vWF的表達及臨床研究.當代醫學, 2011,17(04):32-33.

［5］ 郭柳彩.銀杏達莫對急性腦梗死患者同型半胱氨酸Hcy和Hs-CRP水平的影響.當代醫學,2011,17(06):151-152.

［6］ 馬金玉.急性腦梗死與高敏C反應蛋白水平及頸動脈斑塊性質關系的探討.當代醫學,2011,17(11):50-51.

［7］ 陳曦,李丹,何海濤.急性腦梗死患者同型半胱氨酸、血糖和纖維蛋白原水平的變化分析.中國社區醫師(醫學專業), 2011,13(17):214-215.

［8］ 黃慶萍,農禮榮,賴增橋,等.系統化護理干預模式對腦梗死患者身體功能恢復的影響.當代醫學, 2013,19(11):111-112.

471800 河南省新安縣人民醫院