不同類型胃食管反流病24h食管pH監測的臨床研究

秦荔榮 譚至柔 唐國都 李建英

不同類型胃食管反流病24h食管pH監測的臨床研究

秦荔榮 譚至柔 唐國都 李建英

目的 研究不同類型胃食管反流病24h食管pH監測指標之間的相關性。方法 對符合胃食管反流病(GERD)診斷標準的43例患者, 經內鏡檢查分為反流性食管炎(RE)組、非糜爛性反流病(NERD)組、Barrettt食管組, 隨后進行高分辨多通道毛細灌注測壓檢查及食管pH動態監測, 比較各組24h食管pH監測指標。結果 三組患者食管pH<4反流次數(次), 反流持續時間≥5 min反流次數(次)、pH<4總時間, pH<4百分時間(%), DeMeester積分差異無統計學意義(P>0.05)。結論 不同類型胃食管反流病食管粘膜損傷與食管酸反流無相關性, 食管組織化生與食管酸反流無相關性。

不同類型胃食管反流病； 24 h食管pH監測；相關性

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃內容物反流入食管引起不適癥狀和(或)并發癥的一種疾病, 包括食管癥狀以及食管外癥狀兩大類［1］。臨床分三個獨立類型：NERD、糜爛性食管炎和Barrettt食管, 其發病機制尚不十分明確, 本研究主要探討不同類型胃食管反流病24 h食管pH監測指標之間的關系。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2008年8月~2013年5月在本院消化內科門診及住院患者, 符合以下所有條件者：①年齡18~65歲。②反流診斷問卷評分(RDQ)≥8分, 確診為GERD患者。經內鏡檢查分為反流性食管炎(Reflux esophagitis, RE)組, 非糜爛性反流病(Non-erosive reflux disease, NERD)組, Barrettt食管組, 且Barrettt食管組患者均經病理學檢查證實確診。③無心臟疾病、糖尿病、腫瘤、結締組織病等其他嚴重疾病,無手術史。

1. 2 方法和步驟 患者檢查前1周未服用或停用抑酸劑及影響胃腸動力藥物, 檢查前禁食8 h以上, 使用高分辨多通道毛細灌注測壓系統和Digitrapper MKⅢ便攜式食管pH動態監測記錄儀(均為瑞典CTD-Synectic公司生產)。采用緩慢定點牽拉法, 測定食管下括約肌壓力(LESP)及松弛率(LESR),然后根據確定的食管下括約肌(LES)位置, 將pH監測導管電極經鼻置于LES上5 cm處, 進行動態24 h食管pH監測。監測期間禁用酸性食物、咖啡、飲料等。觀察pH<4百分時間(%)、反流持續時間≥5 min次數、pH<4總時間、pH<4百分時間(%)及DeMeester積分等。

1. 3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件, 描述使用中位數和四分位數間距, 假設檢驗使用行×列表確切概率法、秩和檢驗。

2 結果

2. 1 一般資料分析 反流性食管炎(RE)組男性2例, 女性8例, 平均年齡(39±10.3)歲, 非糜爛性反流病(NERD)組男性9例, 女性15例, 平均年齡(48±19.7)歲, Barrettt食管組男性5例, 女性4例, 平均年齡(42±9.0)歲。3組年齡、性別之間差異無統計學意義(P>0.05)。

2. 2 不同類型GERD24 h pH監測有關pH<4反流次數(次)、反流持續時間≥5 min反流次數(次)、pH<4總時間、pH<4百分時間(%)及DeMeester積分結果及其比較, 見表1。

表1 各組24 h pH監測結果及其比較( x-±s)

3 討論

目前, 胃食管反流病(GERD)被認為是酸相關性疾病,臨床上分三個獨立類型：NERD、糜爛性食管炎和Barrettt食管。24 h食管pH監測曾被認為是GERD診斷的“金標準”,為胃食管反流提供了客觀依據, 但是隨著研究的不斷深入,人們逐漸發現PPI對部分GERD患者的作用有限, 這就提示, GERD的發病機制中可能存在酸以外的一些因素。

本研究結果顯示, NERD、糜爛性食管炎和Barrettt食管三組患者pH<4反流次數(次)、反流持續時間≥5min反流次數(次)、pH<4總時間, pH<4百分時間(%)及DeMeester積分差異無統計學意義, 說明食管酸反流與食管是否存在糜爛無相關性, 食管組織化生與食管酸反流亦無相關性。與國內趙東幸等報道［2］食管酸反流與食管損傷無關的結論相似。國外Gutschowd等［3］的研究發現BE患者夜間非酸反流的比例較NERD、糜爛性食管炎高。國外Nehra等［4］的研究表明,食管膽汁酸的反流可造成食管粘膜嚴重的損傷, 膽汁酸和胃酸共同反流的危害遠大于單純酸反流。從而, 進一步說明, GERD食管粘膜的損傷, 甚至食管組織學的改變可能與膽汁酸反流有關, 而本研究只對三組患者進行了pH<4的酸反流檢測, 而pH>4的弱酸反流或者非酸反流對食管粘膜造成的損傷在三組病例中是否存在差異, 還有待進一步研究。食管阻抗聯合24 h pH監測可進一步將胃食管反流事件分為酸反流、弱酸反流及非酸反流［5］, 為作者進一步了解胃食管反流病(GERD)的反流事件提供幫助。

總之, 胃食管反流病(GERD)是由多種因素所致, 由于本研究樣本量較小, GERD之食管粘膜損傷或食管組織化生與食管酸反流之間的關系還有待進一步探討。

［1］ Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol, 2006,101(8):1900-1920.

［2］ 趙東幸,諸琦,袁耀宗,等.胃食管反流病伴或不伴食管損傷與食管動力及酸反流之間的關系.中華消化雜志, 2012, 32(10): 674-678.

［3］ Gutschow CA,Bludau M,Vallbohmer D,et al.NERD,GERD,and Barrett’s esophagus: role of acid and non- acid reflux revisited with combined pH-impedance monitoring. Dig Dis Sci, 2008, 53(12): 3076-3081.

［4］ Nehra D,Howell P,Williams CP,et al.Toxic bile acids in gastroesophageal reflux disease:influence of gastric acidity.Gut, 1999, 44(5): 598-602.

［5］ Hila A, Agrawal A, Castell D O. Combined multichannel intraluminal impedance and pH esophageal testing compared to pH alone for diagnosing both acid and weakly acidic gastroesophageal reflux.Clin Gastroenterol Hepatol, 2007,5(2):172-177.

廣西壯族自治區衛生廳自籌科研課題(項目編號：2009039)

530021 廣西醫科大學第一附屬醫院消化內科