17084例術前及輸血前感染標志物檢測結果分析與臨床意義

史尊基 李文超 郭佩

17084例術前及輸血前感染標志物檢測結果分析與臨床意義

史尊基 李文超 郭佩

目的 了解術前及輸血前感染性標志物：乙肝表面抗原(HBsAg)、丙肝病毒(HCV)、梅毒抗體(TP)、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染狀況及年齡分布特征, 探討其在臨床工作中的重要價值。方法對該院2011年10月~2013年10月患者術前及輸血前四項結果進行分析。結果 17084例標本合計陽性1201例, 總陽性率7.02%, 其中HBsAg陽性869例(5.09%)；HCV-Ab陽性82例(0.48%)；TP-Ab陽性239例(1.40%)；HIV-Ab陽性11例(0.06%)。陽性患者主要分布在40~70歲。結論 術前及輸血前感染性標志物的篩查對于患者的診治和預防院內感染、降低職業危害、減少醫療糾紛具有積極的意義。

感染性標志物；HBsAg；HCV；TP；HIV

術前及輸血前相關感染性標志物四項檢查是指對患者進行乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒的相關病原學檢查, 以確診患者是否感染了這幾種病毒。近年來, 感染標志物免疫四項檢測作為手術、輸血、多種創傷性檢查前的常規檢驗項目,為了明確患者是在治療中感染或治療前已感染, 它的臨床診療價值和應用價值日趨為人們所認可。現將2011年10月~2013年10月兩年的共17084例鶴壁市鶴壁煤業集團總醫院術前和創傷性檢查：HBsAg、HCV-Ab、TP-Ab、HIV-Ab的結果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年10月~2013年10月兩年的本院術前、輸血前、產婦、創傷性檢查患者共17084例, 其中男性9522例, 女性7462例, 年齡在0~92歲之間。

1. 2 試劑與儀器 術前四項初篩檢測均采用的是酶聯免疫吸附試驗(ELISA)。 HBsAg、HCV-Ab、TP-Ab試劑盒由廈門英科新創試劑公司提供和北京萬泰試劑公司提供的HIVAb試劑盒。TP-Ab的確認試驗為梅毒凝膠顆粒凝集試驗(TPPA), 試劑來源日本富士瑞比歐株式會社。試驗儀器：洗板機：Biocell-AW1,酶標儀：Anthos2001,均為奧地利奧索公司生產。

1. 3 操作流程 初篩陽性標本重新用ELISA法進行復檢, 對于初篩TP-Ab陽性的標本同時做梅毒凝膠顆粒凝集確證試驗(TPPA)；HIV-Ab初篩陽性標本按《全國艾滋病檢測技術規范》復檢, 以疾控中心確認實驗室確認陽性的結果作為HIV感染。1. 4 統計學方法 采用Excel軟件進行處理。

2 結果

2. 1 陽性結果 17084例標本合計陽性1201例, 總陽性率7.02%, 其中HBsAg陽性869例, 陽性率5.09%；HCV-Ab陽性82例, 陽性率0.48%；TP-Ab陽性239例；陽性率1.40%；HIV-Ab陽性11例, 陽性率0.06%。見表1。

表1 17084例檢測結果和陽性率

2. 2 陽性患者的年齡分布 感染者的年齡主要集中在 40~70歲之間。見表2。

表2 17084例患者四項檢測陽性結果的年齡分布

3 討論

本文通過對17084例術前感染標志物檢測結果的分析,共發現HBsAg陽性患者869例, 陽性率為5.09%, 與相關報道比較接近［1,2］, 但低于大多數國內文獻報道,其中在41~50歲陽性患者最多。自1985乙肝疫苗研制成功并在人群中使用到2002年起衛生部正式納入計劃免疫, HBV感染率正有所下降。丙型肝炎是由HCV經血液傳播引起的傳染性疾病并在全球性流行,而且陽性率隨年齡增長而逐漸上升［3］。本研究HCV-Ab的陽性率為0.48%, 與有關報道的0.46%的陽性率基本一致［4,5］, 本調查顯示50歲以上患者占總陽性的57.31%,超過整個人群的半數還多, 確有隨年齡增長而逐漸上升的趨勢。近年來, TP發病有不斷上升趨勢, 并且已從高危人群向普通人群擴散［6］。本調查陽性率為1.40%, 與大多數國內當前報道相近［1,5］,而且發現40~70歲的中老年人是TP的高發群體, 但需要指出的是對于部分老年TP患者, 通過與臨床醫生和患者本人交流, 他(她)們大部分沒有臨床癥狀和婚外性行為, 由此可見部分結果有假陽性的可能, 但也不能排除確實有人確實感染了TP, 由此患者本身、試驗方法學, 試劑的原因, 導致TP血清學試驗有一定的假陽性率,尤以高齡老人突出, 對陽性結果的解釋必須結合病史和患者的臨床癥狀［7］；通過本研究發現HIV的陽性率為0.06%, 雖然較低, 但HIV目前仍然被認為對人類危害最大的傳染性疾病, 既是社會問題也是醫學難題, 積極開展HIV方面的公眾科普教育, 預防和控制HIV的傳播和感染在當前仍然是傳染性疾病中的一項非常重要的工作。

這些病原體的感染途徑多種多樣, 血液傳播是感染最直接的途徑, 如輸入被病毒污染的血液, 使用了被污染而又未經嚴格消毒的醫療器械、創傷性檢查和治療時, 都有可能感染這些病原體。術前感染標志物檢測能發現傳染源, 可預防院內疾病的傳染, 不僅是對別的患者負責, 而且有助于醫護人員在診療和護理過程中采取有效的預防措施［8］。綜上所述,加強術前及輸血前感染性標志物的篩查對于預防院內感染和降低職業危害、減少醫療糾紛具有積極的意義。

［1］ 胡俊華,林東,劉燕明,等.輸血前8項感染指標的檢測及臨床意義.中華醫院感染學雜志, 2010,29(13):1847-1849.

［2］ 任國慶,付紅霞,牛海玲.輸血或手術患者多項血液傳染性指標檢測的意義.白求恩軍醫學院學報, 2010,8(1):33-34.

［3］ 李卓. HCV標志物及檢測.中華檢驗醫學雜志, 2010(3)::285-288.

［4］ 黃幼芳,王厚照,謝則金,等.產前,術前及輸血前患者5種傳染性指標的檢測及意義.臨床與實驗醫學雜志, 2012, 11(3): 1042-1043.

［5］ 陳德娟.輸血和手術前患者血清5項感染性指標調查結果分析.中國病原生物學雜志, 2013,8(4):355-357.

［6］ 王晨紅.婦兒感染疾病診斷與治療.廣州:華南理工大學出版社, 2005:94-96.

［7］ 武建國.梅毒的實驗室診斷與相關問題.臨床檢驗雜志, 2006,24(4):316-320.

［8］ 徐文珍.臨床護士銳器傷的分析與預防措施.中華醫院感染學雜志, 2008,18(7):1004-1006.

458000 鶴壁市鶴壁煤業集團總醫院檢驗科