超聲對剖宮產瘢痕妊娠的臨床運用思路研究35例

談凌云

超聲對剖宮產瘢痕妊娠的臨床運用思路研究35例

談凌云

目的 研究并分析超聲對剖宮產瘢痕妊娠的臨床運用思路。方法 觀察分析在本院運用超聲診斷檢查剖宮產瘢痕妊娠的患者, 討論總結該過程中超聲運用思路及超聲特點、臨床表現等。結果35例患者經超聲診斷檢測34例確診為剖宮產瘢痕妊娠, 僅1例誤診。其診斷符合率高達97.1%。結論超聲對剖宮產瘢痕妊娠的診斷具有重要的臨床作用, 尤其在選擇、指導治療方案方面意義重大。

超聲；剖宮產瘢痕妊娠；臨床運用思路

近年來, 隨著剖宮產率的增加, 因剖宮產帶來的并發癥也逐年升高［1］。尤其是剖宮產瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,簡稱CSP)這一常見的遠期并發癥, 已嚴重影響患者的健康與生命安全［2］。該并發癥由于早期臨床癥狀難以察覺, 運用普通臨床手段無法診斷, 因此造成了一些患者由于誤診、漏診而危及生命

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年1月~2013年10月來本院檢查的CSP患者35例, 年齡(28±7)歲、已孕次數2~3次、停經時間36~98 d, 既往均有剖宮產史。其中28例患者有下腹不適、疼痛等癥狀, 25例患者伴有陰道流血, 7例患者無明顯不良癥狀。

1. 2 儀器 使用Medison SA-8000 Live, mindray DC-8彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率2~7MHz。

1. 3 檢查方法 所有CSP患者在進行檢查前都應盡量充盈膀胱。通常先進行經腹部超聲檢查, 若效果不佳, 應排空膀胱后進行經陰道彩色多普勒超聲檢查。所有檢查不僅要觀察患者妊娠部位、大小和妊娠囊內部回聲、血流情況等, 而且要著重觀察分析剖宮產瘢痕和妊娠囊兩者的關系, 還要對患者收縮期的峰值血流速度、峰值血流阻力指數等進行詳細測量, 同時測量瘢痕處肌層的厚度。

2 結果

35例患者經超聲檢查34例確診為CSP患者, 僅1例誤診。其診斷符合率高達97.1%。確診的CSP聲像圖主要表現為子宮下段失去正常形態, 子宮體與子宮頸交界處峽部前壁的瘢痕部位肌層回聲不均, 其內可探及妊娠囊, 子宮內膜增厚, 部分宮腔內見形態不規則液性暗區(積血)。妊娠囊周邊可見較豐富的血流信號且來自子宮前壁肌層, 頻譜均顯示為低阻血流信號。子宮切口處與膀胱間的子宮肌層較正常子宮明顯變薄, 回聲不均。1例誤診的聲像圖表現為妊娠囊位于子宮體及子宮頸交界處, 妊娠囊形態不規則, 超聲診斷為難免流產。

同時, 經檢查確診的34例CSP患者根據不同的超聲表現分為瘢痕處肌層內型(17例)、瘢痕處子宮腔內型(8例)和混合型(9例)三大類。其中, 瘢痕處肌層內型是指妊娠囊在患者子宮下段瘢痕處肌層內, 不突向宮腔, 局部宮壁可向膀胱突出, 妊娠囊附著處肌層厚度較薄(1-6 mm), 且在其周圍能夠檢測到豐富的低阻血流信號；瘢痕處子宮腔內型是指大多數妊娠囊在子宮下段宮腔內, 局部與瘢痕分界模糊不清,且肌層明顯變薄一般為2~6 mm；而混合型則是指妊娠囊部分伸入瘢痕。

表1 超聲診斷CSP患者的不同表現類型

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠一般發生在有剖宮產史及有多次人工流產史的育齡婦女。臨床表現為停經后或人工流產后下腹不適, 部分伴有陰道出血, 表現無特異性。

目前大多數認為CSP病因主要與剖宮產術后引起的子宮內膜修復不全, 血供減少, 子宮切口愈合不良, 疤痕裂開有關［3］。受精卵在此著床后, 常發生底蛻膜缺損, 滋養細胞可直接侵入子宮肌層, 并不斷生長, 絨毛植入甚至穿透子宮壁。

作為現階段診斷CSP最有效的技術之一, 超聲檢查主要通過經腹部及經陰道進行, 尤其是對于經腹部觀察不明顯時,陰道超聲診斷早期妊娠階段的CSP已成為最為有效的手段［4］。對于CSP患者的診斷多是根據瘢痕位置與妊娠囊之間的密切關系進行分析, 同時利用多普勒超聲不僅能夠準確檢查出瘢痕的位置, 而且通過多普勒血流及內部回聲等檢測能夠準確了解瘢痕的損傷情況等, 為患者的治療提供可靠依據［5］。

對本資料中誤診1例的原因分析主要是對子宮切口妊娠認識不足, 沒有充分利用彩色多普勒血流顯像的功能, 警惕性不高造成的。

由上述結果可知, 35例患者經超聲檢查34例確診為CSP, 僅1例誤診, 其診斷符合率高達97.1%。同時, 經檢查確診的34例CSP患者根據不同的多普勒超聲表現分為：瘢痕處肌層內型(17例)、瘢痕處子宮腔內型(8例)和混合型(9例)。這些都為患者選擇治療手段提供了依據與指導。

總之, 剖宮產瘢痕妊娠是非常危險的妊娠類型, 早期診斷至關重要。對剖宮產術后有停經史及不規則陰道出血者應常規進行彩色多普勒超聲檢查, 能準確探及妊娠囊在子宮的位置, 彩色多普勒血流情況是診斷CSP的可靠依據。超聲對CSP的診斷具有重要的臨床作用, 尤其在選擇、指導治療方案方面意義重大。

［1］ 董振花.超聲對剖宮產瘢痕妊娠的臨床應用價值.臨床和實驗醫學雜志, 2012.11(4):301-304.

［2］ 瞿海霞.超聲對剖宮產瘢痕妊娠的診斷分析.中國醫學工程, 2013.21(1):162-163.

［3］ 萬亞軍,覃嫻,肖松舒.剖宮產術后子宮切口部位妊娠的臨床分析.實用預防醫學, 2004,11(4):284-285.

［4］ 袁巖,戴晴,蔡勝,等.超聲對剖宮產瘢痕妊娠的診斷價值.中華超聲影像學雜志, 2010,19(4):321-324.

［5］ 杜啟亙,于丹丹,蘇照霞, 等.超聲在剖宮產瘢痕妊娠中的應用.航空航天醫學雜志, 2011,22(6):681-683.

404020 重慶萬州區第五人民醫院功能科