經皮擴張氣管切開術在危重患者中的應用

宋喜成

經皮擴張氣管切開術在危重患者中的應用

宋喜成

目的 探究對于危重患者應用經皮擴張氣管切開術的效果。方法 選擇2011年9月~2013年9月在本院進行治療的危重患者60例, 分為對照組、觀察組, 觀察組30例應用經皮擴張氣管切開術,對照組30例應用傳統氣管切開術, 對比治療的效果。結果 觀察組的手術操作時間、手術切口長度、出血量以及并發癥發生率明顯的小于對照組, P<0.05, 差異具有統計學意義。結論 對于危重患者, 應用經皮擴張氣管切開術, 治療效果比較理想, 在臨床上具有推廣價值。

危重患者；經皮擴張氣管切開術；應用

在ICU病房, 部分患者不能進行氣道自潔, 必須借助于機械通氣治療, 患者進行氣管切開手術比較多, 但是, 應用傳統的氣管切開術具有較多的并發癥, 發病率能夠達到49.3%［1］。經皮擴張氣管切開術損傷比較小, 耗時較少, 創傷小, 在臨床中應用逐步增多。本次研究主要是分析經皮擴張氣管切開術應用危重患者的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年9月~2013年9月在本院進行治療的危重患者60例, 分為對照組、觀察組, 觀察組30例應用經皮擴張氣管切開術, 對照組30例應用傳統氣管切開術。患者男性為38例, 女性為22例, 年齡為20~74例, 平均年齡為(40.2±2.3)歲。根據原發病分類, 顱腦損傷為22例,慢性阻塞性肺疾病為16例, 腦血管疾病為10例, 原有氣管插管為8例, 心肺復蘇為4例。兩組患者在基本資料上差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 經皮擴張氣管切開術 應用導絲擴張鉗法, 若患者已經接受機械通氣, 需要退出少部分氣管導管, 在聲門管端不能退出。患者選擇仰臥位, 肩下墊高為5~10 cm, 頭頸部在中位,頸前進行延展。進行局部麻醉以后, 于1、2或者是2、3氣管軟骨間隙正前方皮膚, 進行橫切口, 切口的長度是氣管導管外半徑×π, 應用注射器和套針相連接, 注射器內帶生理鹽水3 ml, 經過切口, 借助穿刺套管針, 實行穿刺, 在穿刺針進入氣管以后, 將導絲置入, 將穿刺套管抽出。將氣管前組織、氣管前壁擴張以后, 沿著導絲方向, 把氣管套管送進氣管中, 將導管芯、導絲旋出, 將吸引管插進, 當氣道通暢以后, 對氣囊進行充氣, 將氣套導管進行固定。對于原來氣管插管患者, 需要把氣管插管放入到氣囊中, 氣管退到入口端, 實行上述操作。將氣管導管置入同時, 將氣管插管拔出, 將血性痰液充分的吸引,在呼吸通暢以后, 將導管固定。

1. 2. 2 傳統氣管切開術 對照組為縱形切口, 切口位置是環狀軟骨和頸靜脈切跡, 切口大小結合患者的實際情況, 將皮膚切開, 將皮下、頸前肌群進行逐層分離, 將氣管前壁顯現出, 在直視下, 切開氣管軟骨環1~2個, 將氣管前壁撐開,于氣管放置, 將導管切開, 將氣管導管固定［2］。值得注意的是,在手術過程中, 對心電圖需要密切的注意, 并監測動脈血氧飽和度。

1. 3 臨床觀測 經皮擴張氣管切開術以及傳統氣管切開術均是由耳鼻喉科醫生主治。操作時間需要進行計算, 指的是開始切皮, 氣管套管置入成功, 將管芯拔出的時間。

1. 4 統計學方法 應用SPSS14.0軟件, 計量資料的表示方法是均數±標準差( x-±s), 進行t檢驗, P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的手術操作時間、手術切口長度、出血量以及并發癥發生率明顯的小于對照組, P<0.05, 差異具有統計學意義。

表1 兩組切開手術情況對比

3 討論

危重患者在治療時, 需要較早的將人工氣道建立, 確保氣道通暢性。氣管切開術將呼吸道梗阻解除, 機械通氣得以有效維持, 低氧血癥得到糾正。傳統氣管切開術, 創傷比較大,速度比較慢, 并發癥比較多, 必須有專科醫生的參與。和傳統的氣管切開術對比, 經皮擴張氣管切開術操作的時間比較短, 穿刺以后, 借助導絲的引導, 將頸前組織、氣管前壁擴張,進行氣管套管的放置, 減少止血探查等操作環節, 手術操作的時間變短。經皮擴張氣管切開術操作的時間比較短, 產生的分離等刺激比較小, 在置管過程中, 生命體征波動比較小。氣管切開術主要是將氣管內的分泌物清除, 呼吸道保持通暢,避免出現窒息。傳統的手術方法需要的技術較強, 由專科醫生負責, 耗時比較長, 創傷比較大, 并發癥較多。傳統氣管切開術需要將頸前的皮下組織、帶狀肌進行分離, 直視下氣管, 進行造瘺, 在操作過程中, 創面的滲血比較多, 如果甲狀腺的位置比較低, 出血可能會比較多, 經皮擴張氣管切開術對組織造成的損傷比較小, 當將氣管套管置入以后, 管壁周圍的組織進行回縮, 流血情況能夠止住, 和傳統手術方法相比, 出血量比較少。

在本次研究中, 對于危重患者, 應用經皮擴張氣管切開術, 優點如下：①手術的時間比較短, 對于需要將氣道開放的患者, 能夠贏得搶救的時間, 主要的原因是操作步驟相對簡單, 切口比較小, 不需要將氣管周圍的組織充分的暴露,切口的愈合比較快, 皮膚瘢痕比較少, 美觀性強；②簡便,手術通常一人就可以完成, 不需要輔助的設備, 在急救現場或者是搶救途中都可以操作, 搶救成功率增加；③創傷比較小, 切口通常為1.6~2.0 cm, 切口周圍的軟組織分離比較少,損傷相對較小, 和微創的要求相符；④術中出血量比少；⑤并發癥發生率較低［3］。

總之, 對于危重患者, 應用經皮擴張氣管切開術［4］, 治療效果比較理想, 在臨床上具有推廣價值［5,6］。

［1］ 李凱,邵永祥,蘇春燕,等.經皮擴張氣管切開術在神經外科危重患者中的應用.中國當代醫藥, 2013,20(27):170-171.

［2］ 邱華雄.經皮擴張氣管切開術在急危重癥患者中的應用體會.四川醫學, 2013,34(7):1005-1007.

［3］ 李寶山,王輝.經皮擴張氣管切開術在危重領域中的臨床應用.中國醫學創新, 2011,8(29):44-45.

［4］ 劉勇勝.微創經皮擴張氣管切開術在ICU的應用研究.中外醫療, 2013,32(12):81-81,83.

［5］ 梁海蘭.經皮擴張氣管切開術的護理體會.醫學信息, 2013, 10(8):593-593.

［6］ 張琳, 張金, 彭松,等.緊急條件下經皮擴張氣管切開術的應用.臨床肺科雜志, 2013,18(2):243-244.

457001 河南省濮陽市油田總醫院耳鼻咽喉科