急診科機(jī)械通氣危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)及防范

謝瑞云 劉曉蓉

急診科機(jī)械通氣危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)及防范

謝瑞云 劉曉蓉

目的 觀察分析急診科機(jī)械通氣危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)因素, 尋找提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全的措施。方法 將2011年12月～2012年11月本科收治的51例需要呼吸機(jī)輔助通氣的危重患者作為對照組, 2012年12月～2013年11月本科收治的57例需要呼吸機(jī)輔助通氣的危重患者作為觀察組, 對照組按常規(guī)執(zhí)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)制度與流程, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備并熟練掌握, 正確全面評估病情并告知患者及家屬。對兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及接收科室的滿意度進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對照組, 接收科室滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)方式及增加轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備有利于提高機(jī)械通氣危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。

急診危重患者； 機(jī)械通氣；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；風(fēng)險(xiǎn)防范

根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道［1］院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)增加需要機(jī)械通氣危重患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 因此要制定相應(yīng)的操作規(guī)范以降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)。急診科是醫(yī)院各類危重患者的首診科室,急危重癥在經(jīng)過急診科緊急救治, 一系列搶救復(fù)蘇如建立人工氣道、呼吸機(jī)輔助呼吸等生命支持后, 必須對轉(zhuǎn)運(yùn)患者做必要的檢查及轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)一步治療, 由于診療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員、現(xiàn)場環(huán)境受限等因素, 大大增加了轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn), 稍有不慎就可能引發(fā)糾紛和事故。有效、安全的院內(nèi)急救轉(zhuǎn)運(yùn)已成為救治急危重患者的重要環(huán)節(jié)。本科將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于急危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中, 取得了顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年12月～ 2012年11月本科收治的51例需要呼吸機(jī)輔助通氣的危重患者作為對照組, 男35例,女16例, 年齡18～ 82歲, 平均年齡(55.0±6.5)歲。將2012年12月～2013年11月本科收治的57例需要呼吸機(jī)輔助通氣的危重患者作為觀察組, 男37例, 女20例, 年齡16～80歲,平均年齡(53.0±5.8)歲。兩組病例轉(zhuǎn)運(yùn)前均帶氣管插管或氣切導(dǎo)管, 呼吸機(jī)輔助通氣。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組按常規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)制度與流程,護(hù)士常規(guī)建立靜脈通道治療, 對患者進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測, 確保各管路通暢, 評估轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備, 正確使用轉(zhuǎn)運(yùn)工具, 如多功能搶救床、搶救藥品箱、簡易呼吸球囊、氧氣瓶等, 電話通知電梯工作人員, 與接收科室做好溝通及交接。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上, 轉(zhuǎn)運(yùn)前主管醫(yī)生對患者病情進(jìn)行全面、系統(tǒng)、認(rèn)真的評估, 管床護(hù)士積極參與評估并提出建設(shè)性意見, 增加轉(zhuǎn)運(yùn)型呼吸機(jī)、便攜式吸痰器且轉(zhuǎn)運(yùn)人員熟練掌握, 患者家屬轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意并簽字, 對轉(zhuǎn)送人員進(jìn)行周密安排, 由資深護(hù)士護(hù)送并有醫(yī)師陪同。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者中出現(xiàn)心跳呼吸驟停、痰液阻塞、氣管導(dǎo)管脫出、明顯心率血壓改變、血氧飽和度下降的情況, 對比兩組患者接收科室的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在108例機(jī)械通氣危重患者中, 對照組51例患者中共出現(xiàn)了8例風(fēng)險(xiǎn)事件, 其中心跳呼吸驟停1例, 痰液阻塞2例,氣管插管脫出的1例, 明顯心率血壓改變2例, 血氧飽和度下降2例, 接收科室滿意度為84%；觀察組57患者中共出現(xiàn)了2例風(fēng)險(xiǎn)事件, 明顯心率血壓改變1例, 血氧飽和度下降1例, 接收科室滿意度96%, 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)事件及接受科室的滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。注：兩組比較， P＜0.05

表1 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)事件及接收科室滿意度對比(n, %)

3 討論

3.1 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)

3.1.1 患者疾病因素 因?yàn)闄C(jī)械通氣危重患者的病情重、變化快, 存在著很多的不確定因素, 在進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí), 人工氣道難以管理, 自主呼吸與人工通氣不同步, 最大的危險(xiǎn)因素是患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的改變。

3.1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)人員因素 針對轉(zhuǎn)運(yùn)人員而言, 其潛在風(fēng)險(xiǎn)因素主要來自四個(gè)方面：①在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中, 護(hù)理人員缺乏責(zé)任心。②對患者病情了解不夠, 轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)沒有對患者病情進(jìn)行全面、系統(tǒng)、認(rèn)真的評估, 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士沒有積極參與評估, 對原來呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)及氣道分泌物等情況沒有及時(shí)反饋給醫(yī)師, 未提出建設(shè)性意見, 轉(zhuǎn)運(yùn)前, 沒有嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)護(hù)措施。③轉(zhuǎn)運(yùn)流程不暢, 在轉(zhuǎn)運(yùn)之前沒有和有關(guān)科室如CT室、電梯、接收科等人員聯(lián)系。④交接執(zhí)行力不強(qiáng), 思想麻痹大意, 在進(jìn)行患者交接的時(shí)候, 沒有詳細(xì)交代患者病情、氣道有否通暢及呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

3.1.3 急救儀器設(shè)備與藥品因素 應(yīng)用簡易呼吸囊輔助通氣者, 對有自主呼吸的患者較難同步, 影響有效通氣；氧氣準(zhǔn)備不足或者氧氣管連接不牢；監(jiān)護(hù)儀、微量泵、呼吸機(jī)等儲蓄電能不足；急救藥品準(zhǔn)備不充分；呼吸機(jī)性能不良或醫(yī)護(hù)人員沒有熟練掌握等因素, 都會(huì)影響患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.2 降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

3.2.1 強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)之前的安全管理

3.2.1.1 正確評估病情 在轉(zhuǎn)運(yùn)之前, 醫(yī)生一定要對患者病情進(jìn)行全面、系統(tǒng)、認(rèn)真的評估, 確認(rèn)其是否可以轉(zhuǎn)運(yùn),其評估內(nèi)容主要包括患者的心率、心律、血壓、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、循環(huán)功能、呼吸功能等項(xiàng)目［2］。同時(shí), 將轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果告知患者及家屬, 使患者或家屬理解并簽字同意,確保院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的順利完成。

3.2.1.2 急救儀器設(shè)備與藥品準(zhǔn)備 2012年底本科新添置了多功能轉(zhuǎn)運(yùn)型呼吸機(jī)及便攜式吸痰器, 并對多功能轉(zhuǎn)運(yùn)型呼吸機(jī)強(qiáng)化培訓(xùn), 在轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者中起到舉足輕重的作用,同時(shí)每天對轉(zhuǎn)運(yùn)型呼吸機(jī)的性能、電源、氧源等進(jìn)行檢查,保證其正常、充足［3］。

3.2.1.3 患者準(zhǔn)備 認(rèn)真評估患者病情, 檢查并且妥善固定人工氣道與呼吸機(jī)管道, 檢查氣囊壓力；注明各種管道的名稱、置管時(shí)間與長度, 排空各引流袋, 且對其引出量、性質(zhì)、顏色等進(jìn)行記錄；充分吸痰保證呼吸道通暢；對于煩躁的患者除用轉(zhuǎn)運(yùn)床護(hù)欄外, 還需約束帶進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束；對于清醒的患者, 做好解釋工作, 消除患者的恐懼心理；為避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)缺氧情況, 在轉(zhuǎn)運(yùn)前需給純氧。

3.2.1.4 綠色通道準(zhǔn)備 在轉(zhuǎn)運(yùn)之前需要與有關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系, 詳細(xì)交代所需儀器物品及目前呼吸機(jī)通氣模式, 做好交接準(zhǔn)備。并且電話通知電梯管理人員, 盡可能減少等待時(shí)間, 為患者救治爭取時(shí)間。

3.2.1.5 安全搬運(yùn) 在進(jìn)行搬運(yùn)的時(shí)候, 應(yīng)安排4人以上一起進(jìn)行, 動(dòng)作協(xié)調(diào)一致, 避免因?yàn)轭^部扭曲與前屈而加重病情, 尤其是對有脊髓損傷以及多發(fā)傷患者而言, 在進(jìn)行搬運(yùn)時(shí), 一定要保證在同一直線上進(jìn)行［4］。

3.2.2 強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全管理

3.2.2.1 病情觀察 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中, 增加醫(yī)師參與護(hù)送, 需要多人分工合理、站位正確。護(hù)士必須站在患者頭側(cè), 醫(yī)師站在患者右側(cè), 這樣才可以時(shí)刻關(guān)注患者臉色及胸廓起伏情況, 了解患者生命體征。

3.2.2.2 確保呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中, 醫(yī)護(hù)人員必須時(shí)刻注意呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況, 觀察患者有無出現(xiàn)人機(jī)對抗現(xiàn)象、呼吸機(jī)有無出現(xiàn)異常報(bào)警, 以便及時(shí)處理；呼吸機(jī)各部管道的連接正常, 才可以保障患者的及時(shí)供氧與有效通氣, 保證將患者安全護(hù)送到相關(guān)科室。

3.2.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)交接 轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí), 明確各自職責(zé), 一定要詳細(xì)交代患者的病情變化、各儀器運(yùn)轉(zhuǎn)及用藥情況, 等對方科室的儀器連接好, 正常運(yùn)行后方可離開, 保證患者可以接受進(jìn)一步的治療, 做好相關(guān)的記錄。

盡管機(jī)械通氣危重患者并發(fā)癥多, 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在著很大風(fēng)險(xiǎn), 但是為了明確診斷和進(jìn)一步救治, 需要轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)科室, 這就要求護(hù)送人員周密的安排, 具備較強(qiáng)的觀察力與責(zé)任心, 準(zhǔn)備充足的急救儀器與藥物, 熟練掌握轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的應(yīng)用, 并且可以快速處理突發(fā)事件, 及時(shí)與家屬溝通并得到支持, 才可以有效減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn), 保證患者安全運(yùn)送到有關(guān)科室接受進(jìn)一步治療。

［1］ 羅茜.基層醫(yī)院機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全防范.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(20):108-109.

［2］ 楊建紅.護(hù)理干預(yù)在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用及效果評價(jià).中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(9):11-12.

［3］ 陳莉萍.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)及防范措施.中醫(yī)臨床研究, 2013(1):97.

［4］ 馮青.急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全隱患及護(hù)理措施分析.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 16(6B):478.

2014-08-19］

362000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科