PDCA循環模式在急診分診中的應用

鄭玉琴 楊燕清 陳小芬

PDCA循環模式在急診分診中的應用

鄭玉琴 楊燕清 陳小芬

目的 探討PDCA循環模式在急診分診中的應用效果。方法 急診就診的1246例患者,其中2013年1～7月就診的患者623例為對照組, 采用常規分診法進行分診, 2013年8月～2014年1月就診的患者623例為觀察組, 按照PDCA循環模式進行分診, 對兩組的分診正確率進行比較。結果 對照組和觀察組的分診正確率分別為82.2%(512/623)和95.8%(597/623), 兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 將PDCA循環用于急診分診中, 可明顯提高急診分診的質量。

PDCA循環；急診；分診；質量

PDCA(plan do check action)循環是20世紀50年代由美國著名質量管理專家W.E.Deming提出的全面質量管理模式。PDCA循環是在管理活動中, 為提高質量和效益而進行的計劃、實施、檢查以及處理等的循環過程, 是臨床上使用最為廣泛的護理質量管理科學程序, 可有效提高管理的質量和效益［1,2］。在各級醫療機構中, 急診科是對危重患者實施搶救的重要部門, 患者隨時可能發生病情惡化或者生命危險, 具有病種多、患者病情危重、變化快且并發癥多和病死率高等特點。研究資料顯示［3］, 提高急診分診的準確率, 對于提高急診科搶救的成功率和急診護理質量, 降低護理風險和保證患者及醫護人員的安全具有重要的臨床意義。為此, 本文研究了在急診分診中實施PDCA循環模式的臨床效果, 現將相關情況總結和報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的研究對象為2013年1月～2014年1月間在本院急診就診的1246例患者。其中男786例,女460例。所有患者中, 2013年1～7月就診的患者623例為對照組, 采用常規分診法進行分診, 2013年8月～2014年1月就診的患者623例為觀察組, 按照PDCA循環模式進行分診。兩組患者在年齡、病情、病程等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①對照組患者, 實施常規的分診方法, 患者到急診科就診后, 通過對其病史進行詢問后作出初步診斷, 由分診護士將其分診至各相關科室。②觀察組患者, 按照PDCA循環模式進行分診, 具體包括以下內容。

1.2.1 計劃階段(P) 計劃指的是工作或者實施前擬定的方案, 包括工作的具體目標、內容、方法和步驟。由科室內的相關成員, 組成PDCA循環管理小組, 對急診分診中可能引起分診失誤的因素進行仔細分析, 并結合本科室的工作特點以及患者的實際需求進行合理評估, 進而制定相應的質量控制計劃, 通過制定考核目標對實施情況進行考核。組織全科室內的人員對所制定的計劃以及考核目標的可行性進行討論, 最終確定。實施中由管理小組成員進行監督。

1.2.2 實施階段(D) 根據急診分診程序的步驟組織實施,包括接診、護理評估和分診處理, 采用CarryWeed的SOAP公式進行分診, 對于疼痛的患者以PQRST法進行分析, 在盡可能短的時間內完成患者的資料搜集和評估工作。在對患者進行綜合評估后, 盡快將其分診至各相關科室, 期間應注意對危重患者需迅速送至搶救室, 在醫生到達之前, 可酌情給予相應的急救處理。

1.2.3 組織檢查(C) 通過建立急診護理質量管理小組, 組成成員包括各病科室護士長以及本病科的主管護師或者護師, 每月進行護理質量檢查, 對分診的正確與否進行調查,對分診中存在的問題以及忽視的問題進行檢查。對于檢查的結果和存在的問題進行綜合分析, 對經驗教訓和差距進行總結, 提出相應的指導意見, 并限期整改。

1.2.4 總結反饋(A) 通過對收集的反饋信息進行系統地分析和總結, 對于成功的經驗予以繼續的保持和發揚。對于存在的問題進行進一步的深入分析, 找出新的問題并予以持續改進, 進而進入下一循環。如此反復, 每次循環均可解決一部分問題, 使得急診分診的工作水平不斷提高。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0軟件進行處理和分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示, 觀察組患者分診正確率明顯高于對照組患者, 兩組差異有統計學意義(P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組的分診正確率情況比較(n, %)

3 討論

急診科是各醫療機構中搶救患者的一線科室, 患者多為危急重癥患者, 存在明顯的焦慮等不良情緒, 再加上病種多、患者的年齡跨度大以及社會背景復雜等因素, 給護理和分診工作造成較大的難度。并且, 隨著近年來患者的法律意識不斷增強, 醫療糾紛也逐漸增多［4,5］。因此, 在急診科患者的分診中如何充分地做好準備工作, 準確地評估患者的病情并及時、正確、有效地處理意外情況, 對于確保臨床治療工作安全有序地運轉, 保證患者的安全具有重要的臨床意義。PDCA循環是由美國著名質量管理專家W.E.Deming提出的全面質量管理模式。PDCA循環是一項標準化和規范化實施全面質量管理應遵循的科學程序, 其是在管理活動中, 為提高質量和效益而進行的計劃、實施、檢查以及處理等的循環過程, 也是臨床上使用最為廣泛的護理質量管理科學程序［6］。本文研究在急診患者的分診中采用PDCA循環模式的效果。結果顯示, 采用PDCA循環模式分診的患者的分診正確率明顯高于普通分診模式分診的患者。之所以具此效果, 主要可能是因為：①分診護士可能因責任心不強, 導致資料收集不全, 言語生硬可能導致患者無法準確且全面的描述病情, 分診護士理論知識不扎實、分診技巧不熟練等均可能引起分診錯誤。通過PDCA循環模式, 可對分診失誤的原因以及現狀進行分析, 有利于針對失誤的原因制定相應的措施, 積極地尋求解決方案。②因急診患者普遍存在憂慮、恐懼和急躁心理。通過PDCA循環, 分診護士可針對不同患者的具體情況,以和藹和關切的語氣對患者病情進行詢問, 從而以人性化的服務贏得患者的信任, 在一定程度上有利于患者緊張情緒的緩解, 從而有利于其準確、全面的對自身的病情進行描述,分診護士快速地作出正確的分診, 將患者送至相關科室。③在PDCA循環模式下, 使分診護士以高度的責任感, 認真應用急診分診技術, 從而更多地收集與患者病情相關的信息。分診后, 繼續與醫生保持聯系, 是分診工作中必要的環節, 尤其是發生分診失誤后, 更應加強與醫生的聯系, 對最終的診斷進行了解, 從而吸取教訓, 不斷提高分診工作的水平。④急診患者通常病情急、病譜廣, 需要分診護士具有豐富的知識和經驗,能夠對患者及早地作出初步準確判斷, 以免錯過最佳的診治時機。在PDCA模式下, 有利于分診護士加強自身業務的學習, 并在日常的工作中, 不斷加強業務技能的培訓, 提高分診的業務能力和實踐水平。

綜上所述, 在急診患者的分診中嘗試采用PDCA循環模式, 可明顯提高分診的準確率。這說明PDCA循環模式可明顯提高急診分診的水平, 值得臨床推廣。

［1］ 白召嬋, 王衛華.PDCA循環管理模式在急診護理管理中的應用.全科護理, 2013, 11(34):3234.

［2］ 鄭穎, 費曉璐.PDCA循環模式在急診危重患者安全轉運中的應用探討.中國醫藥導報, 2013, 10(2):133-134.

［3］ 胡妙仙, 謝紅燕, 陶芳芳, 等.PDCA循環模式在急診危重患者安全轉運中的應用.中國現代醫生, 2012, 50(9):122-124.

［4］ 唐永仙, 李悅.PDCA循環在急診護理質量管理中應用的價值分析.中國當代醫藥, 2013, 20(10):117-118.

［5］ 徐東輝.應用PDCA循環模式對急診護理質量管理.中國社區醫師(醫學專業), 2011, 13(288):299-300.

［6］ 廖長青.PDCA循環在老年護理中的應用.中國民康醫學, 2011, 23(14):1786-1832.

2014-04-21］

524037 廣東省湛江中心人民醫院