腦卒中患者早期神經康復效果觀察

龍安國

腦卒中患者早期神經康復效果觀察

龍安國

目的 研究早期神經康復對腦卒中患者運動、平衡、ADL能力及其他并發癥情況的影響。方法 116例腦卒中患者隨機分為兩組, 即康復介入治療組(康復組, 66例)與神經內科治療組(對照組, 50例), 通過多次評定, 評價兩組患者神經功能恢復情況。結果 康復組的運動與平衡功能較之對照組明顯改善, 巴氏指數(BI)積分60分以上的患者占72.3%, 減少了卒中后并發癥的發病率。結論 早期神經康復對腦卒中患者具有明顯的療效。

腦卒中；神經康復；效果

腦卒中又稱中風, 是一組突然起病, 以局灶性神經功能缺失為共同特征的急性腦血管病, 主要包括腦出血、腦梗死等一系列的臨床病征, 具有致殘率高、病死率高等特點, 不僅給家庭和社會造成巨大的經濟負擔, 對患者的身心健康亦是重大摧殘。研究表明：腦卒中患者的神經系統恢復在發病后數天開始, 可通過代償機制形成新的神經通路, 而早期積極介入的康復訓練可使受損肢體重新獲得意識支配, 促進神經軸突的再生［1］。目前, 不僅在部分基層醫院, 而且大部分患者和家屬對腦卒中早期神經康復的重要作用與積極意義認識不夠, 嚴重影響到患者日常生活, 為了提高大家對腦卒中患者早期康復意義的認識, 作者做了一系列的研究與統計,隨機抽取本院神經內科與康復科收治的66例腦卒中患者,給予早期神經康復治療, 觀察早期康復介入治療對腦卒中患者神經功能的恢復情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年5月所收治的116例腦卒中患者。將116例患者隨機分為康復組與對照組。其中, 康復組納入66例患者, 對照組納入50例患者；康復組平均年齡66歲, 其中, 男女性別比40：26, 隨機納入腦出血與腦梗死患者分別為22、44例, 患者偏癱肢體左右比為36：30；對照組平均年齡57歲, 其中男女性別比32：18, 腦出血與腦梗死患者分別為12、38例。兩組患者在入院時情況、性別、年齡、患側等方面差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 按照中醫藥管理局所頒布的《腦卒中診斷標準指南》, 所有患者從癥狀到影響像學檢查均符合納入標準, 診斷明確。

1.3 方法 兩組患者對癥接受常規的治療與護理, 所有患者在住院期間每周進行1次功能評價, 評定內容主要包括神經功能缺損程度、運動、平衡功能、日常生活能力及并發癥出現的情況。兩組患者入院后即進行初次神經功能損傷評定與認知障礙評定, 由專業康復醫師按三個階段介入康復治療與訓練, 訓練2次/d, 30 min/次, 指導患者出院后相關功能鍛煉及注意事項；對照組主要以對癥治療為主, 不接受康復介入治療。

1.4 本次觀察的結果以患者各次評定為依據。神經功能缺損程度評分(CSS)恢復＞18%有效, ≤18%為無效。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, 等級資料行秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

如表1, 表2結果顯示：康復介入組患者經過2周康復治療后神經功能缺損康復的有效率85.0%, 對照組為47.5%,統計顯示, 康復介入組對神經功能缺損改善情況顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；從表中可以看出, 康復介入治療組在步行恢復率、坐位平衡、站位平衡達到二級患者分別占到康復治療組患者總數的89.1%、84.5%、38.6%、69.2%, 對照組則僅為40.5%、39.3%、20.6%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。同時數據表明兩組患者在神經功能缺損, 平衡與運動功能, 表明早期介入的康復治療可取得相對較理想的療效, 同時能有效預防和減少卒中后并發癥的發病率［2］。

表2 康復組與治療組治療前后的ADL能力與并發癥情況( x-±s)

3 討論

研究表明, 人體中樞運動神經系統在損傷后早期可通過機體的代償機制, 實現神經系統的重塑和功能的重組［3］。從上述結果, 可以認識到, 盡早介入康復治療對于腦卒中患者神經功能的恢復及日常生活能力提高具有良好效果。

對本院收治的腦卒中患者, 作者對介入早期康復治療的患者進行早期神經康復的時間多在病情穩定后2 d內進行,這符合神經的再生原理, 神經恢復的關鍵時間窗內通過神經促通術, 使患者平均經過35 d的康復治療收到明顯療效。康復組經治療后不僅神經功能缺損治療的有效率遠高于對照組, 而且數據顯示康復治療組患者ADL能力評分遠遠優于對照組, 同時腦卒中后繼發性的神經損傷及并發癥明顯低于對照組。早期介入康復治療對腦卒中患者的神經恢復具有明顯的療效。

［1］ 維治.神經病學.北京：人民衛生出版社, 2006:24-25.

［2］ 周潔信, 王憑, 張強.康復訓練結合部分發音肌電刺激治療腦卒中后遺癥期運動性痙攣型構音障礙的療效觀察.中國臨床醫學, 2006, 13(1):62-63.

［3］ 鄭麗芳, 柳衛民, 杜艷華, 等.正規康復治療對腦卒中患者P300的影響.卒中與神經疾病, 2005, 12(1):44-45.

2014-10-20］

415000 常德市第一中醫院康復科