社區(qū)糖尿病患者健康教育的效果初探

沈明其 林海鷹 徐曉波

社區(qū)糖尿病患者健康教育的效果初探

沈明其 林海鷹 徐曉波

目的 探討社區(qū)糖尿病患者的健康教育效果。方法 對240例糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析, 將240例患者劃分為研究組與對照組, 各120例, 研究組患者在藥物指導的基礎上進行全程健康教育模式, 對照組僅行合理全面的藥物指導, 對比兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果 研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖, 糖化血紅蛋白及并發(fā)癥出現(xiàn)率的情況均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 對糖尿病患者在合理藥物指導的基礎上進行全程健康教育可顯著提高藥物治療的效果, 有效控制患者血糖, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病；健康教育；效果

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損, 或兩者兼有引起。糖尿病患者長期存在的高血糖, 會導致各種組織, 特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。糖尿病已嚴重影響廣大群眾的日常生活, 成為健康殺手、疾病元兇, 加強對糖尿病患者及其家屬的健康教育, 對降低或避免各種并發(fā)癥的產(chǎn)生, 減少糖尿病患者的痛苦, 具有重要的現(xiàn)實意義［1］。作者對太倉市城廂社區(qū)2012年1月～2014年1月240例糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取太倉市城廂社區(qū)2012年1月～2014年1月240例糖尿病患者作為研究對象, 所有患者符合WHO診斷標準的2型糖尿病患者212例, 1型糖尿病28例, 其中男132例,女108例；年齡28～78歲, 平均年齡(53.0±3.2)歲；病程1～18年,平均病程9.3年, 將240例患者隨機劃分為研究組與對照組,各120例, 兩組的年齡、性別、體重、個體差異、合并其他疾病的方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。進行研究前, 患者均未接受過系統(tǒng)的程序化糖尿病健康教育。

1.2 方法 對照組120例患者進行全面的藥物指導, 研究組120例患者在藥物指導的基礎上行全程健康教育模式, 包括：①飲食指導：飲食療法為糖尿病的基礎療法, 必須嚴格遵守, 飲食指導的目的在于：減輕胰島負擔, 使血糖、血脂達到或接近正常值, 并防止或延緩心血管等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。維持正常的體重, 肥胖者減少熱能攝入, 可以改善受體對胰島素的敏感性。消瘦者體重增加, 可達到增強對各種傳染病的抵抗力。②運動指導：運動可促進熱量消耗, 促進脂肪代謝, 增加胰島素與受體結(jié)合程度, 并可使葡萄糖進入肌細胞利用率增加, 同時能降低血脂, 減少血管硬化、心血管疾病等合并癥。③心理指導：由于糖尿病為終身疾病, 會給患者造成很多心理負擔, 易產(chǎn)生各種心理問題, 如：憤怒、自責、焦慮、自暴自棄等, 這些不良習慣容易誘發(fā)各種疾病,醫(yī)務人員對待這類患者, 一定要積極鼓勵, 心理疏導, 培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 并多宣傳成功的案例, 使患者放下思想負擔。④用藥指導：很多患者對胰島素有抵觸心理, 認為一旦用了胰島素就須終身使用, 在口服藥物效果不佳的前提下要首選胰島素治療, 可根據(jù)血糖的情況增減胰島素的用量甚至不用。并注意預防低血糖的發(fā)生, 身邊常備餅干、糖果等食物。⑤衛(wèi)生指導：保持個人衛(wèi)生, 勤理發(fā)洗澡, 因糖尿病患者對疾病抵抗力差, 易發(fā)感染, 所以應定期清潔口腔等,防止口腔感染及牙周炎等。⑥血糖的自我檢測指導：指導患者學會使用血糖試紙, 自己檢測血糖, 并及時定期去醫(yī)院復診。⑦預防并發(fā)癥的指導：積極控制血壓、血脂等, 定期去醫(yī)院查眼底眼壓等, 防止視網(wǎng)膜病變, 并讓患者了解酮癥酸中毒及高滲性昏迷的征兆, 及時預防。在健康指導的基礎上,重視提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì), 定期對醫(yī)護人員進行培訓,并指派相關人員去專科醫(yī)院或醫(yī)學院校進行培訓, 提高自身的綜合素質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對研究組和對照組的治療效果進行對比, 發(fā)現(xiàn)研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及并發(fā)癥的情況均顯著優(yōu)于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學分析, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學意義, 見表1。

表1 兩組患者效果比較( x-±s, n)

注：兩組比較, P＜0.05

3 討論

糖尿病是一種因體內(nèi)胰島素絕對或者相對不足所導致的一系列臨床綜合征, 與遺傳基因有著非常密切的關聯(lián)。糖尿病的主要臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體重下降(“三多一少”), 以及血糖高、尿液中含有葡萄糖(正常的尿液中不應含有葡萄糖)等。世界衛(wèi)生組織將糖尿病分為四種類型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿病和妊娠期糖尿病,雖然每種類型的糖尿病的癥狀都相似甚至相同, 但是導致疾病的原因和它們在不同人群中的分布卻不同。不同類型的糖尿病都會導致胰腺中的β細胞不能產(chǎn)生足量的胰島素以降低血糖的濃度, 導致高血糖癥的發(fā)生。如血糖不及時控制,隨著疾病的進一步發(fā)展, 會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。使患者的健康水平和生活質(zhì)量降低［2］。

有針對性地對糖尿病患者進行心理疏導以及教育, 使患者以及其家屬對于疾病能夠正確對待, 將適合患者康復的家庭環(huán)境以及社會環(huán)境建立起來, 提倡患者去進行適當體力勞動, 積極參加社區(qū)內(nèi)組織的糠尿病團體活動。通過心理疏導能夠?qū)⒒颊叩闹委熜判奶岣撸?］。對糖尿病患者的健康指導方面著重強調(diào)飲食、心理、運動等方面的指導, 正確合理的飲食,可明顯地控制血糖, 同時讓胰島功能保持最佳狀態(tài), 在結(jié)合藥物治療的前提下更好地配合控制血糖。糖尿病患者的心理,往往會有兩種極端表現(xiàn), 一種表現(xiàn)為悲觀失落, 怨天尤人,認為糖尿病反正是一種無法治愈的疾病, 不積極配合治療,甚至自暴自棄。另一種極端就是滿不在乎, 認為反正沒什么癥狀就聽之任之, 飲食不受控制, 往往到出現(xiàn)高滲性昏迷或酮癥酸中毒、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥時悔之晚矣。對于這類患者的心理疏導, 要做到正確引導, 既要重視又不要太過憂慮, 充分認識自身疾病的狀況, 配合醫(yī)護人員共同面對現(xiàn)況。合理的運動往往可增加患者自身的體抗力, 促進體內(nèi)多余糖分和脂肪的消耗, 同時可以促進體內(nèi)自身胰島功能的增強。

在健康指導的方式方面主要采用以下措施：①電話隨訪, 凡在社區(qū)就診的糖尿病患者, 都納入健康管理檔案, 并留下患者的住址和詳細的聯(lián)系方式, 采取每1～2周電話定期隨訪的方式, 囑咐患者按時復查血糖, 定期來中心復診, 電話聯(lián)系不上則采用上門采訪的方式, 盡量和患者保持長久聯(lián)系。②定期健康教育培訓, 健康培訓包括兩個方面, 一個是對醫(yī)護人員的業(yè)務培訓, 接受全科醫(yī)師培訓, 以及定期組織糖尿病防治專家進行授課, 提高糖尿病規(guī)范化管理水平；另一個是對患者的健康普及教育, 通過這樣的方式, 一方面提高了醫(yī)護人員自身的業(yè)務素質(zhì), 另一方面通過對患者通俗易懂的解釋, 使他們對自身的疾病有更深刻的認識, 對治療大有裨益。③建立醫(yī)患網(wǎng), 通過網(wǎng)絡建立醫(yī)患之間的聊天平臺,這樣一方面可時刻指導患者的用藥, 及時了解患者的心理狀態(tài), 并可讓患者之間互相交流心得, 將成功的例子與大家共享, 讓患者互動起來, 將治療疾病成為一種樂趣而不是負擔。

作為健康教育專業(yè)人員, 以社區(qū)為基點, 采取健康管理跟蹤服務模式, 努力讓患者能充分了解糖尿病的危害, 在正確認識該病的基礎上, 積極配合社區(qū)醫(yī)生, 主動做好合理飲食, 適量運動, 正確用藥, 多管齊下, 有效提高糖尿病綜合防控水平, 最大程度延緩、減少糖尿病的并發(fā)癥, 提高糖尿病患者的生命質(zhì)量, 這對提高廣大人民群眾的整體健康水平具有深遠意義。

［1］ 胡嵐, 吳俊.健康教育在糖尿病患者中的應用分析.求醫(yī)問藥(下半月刊), 2012, 10(9):682.

［2］ 范春華, 王瑩瑩, 石就家, 等.小兒輪狀病毒腸炎血清鋅水平的變化及補鋅療效分析.當代醫(yī)學, 2012(18):39-40.

［3］ 王志敏, 仲學鋒, 計國平, 等.安徽省城市社區(qū)糖尿病人健康教育與健康促進項目基線調(diào)查.安徽預防醫(yī)學雜志, 2011, 1(35): 33-35.

2014-07-28］

215400 太倉市衛(wèi)生培訓與健康促進中心