老年人牙周牙髓聯合病變的臨床治療體會

王紅

老年人牙周牙髓聯合病變的臨床治療體會

王紅

目的 研究老年人牙周牙髓聯合病變的臨床特點及治療體會, 提高臨床治愈率。方法對本院口腔門診176例老年人牙周牙髓聯合病變的患者分組治療, 試驗組105例采用牙周基礎治療加常規根管治療;對照組71例只采用牙周系統治療, 1年后評價療效。結果 牙周基礎治療加常規根管治療對老年人牙周牙髓聯合病變療效明顯, 1年后復查療效差異有統計學意義(P<0.01)。結論 老年人牙周牙髓聯合病變臨床表現復雜, 診斷明確后, 牙周基礎治療加常規根管治療預后良好, 很多老年人患牙能夠得以保留。

老年人；牙周牙髓聯合病變；根管治療術

隨著社會的老齡化, 老年人的牙齒健康也越來越被人們關注, 近年來牙周牙髓聯合病變在老年人群中多發, 隨著年齡的增長患病率明顯提高, 臨床表現也復雜多變, 病程較長,預后不良。作者應用牙周基礎治療結合根管治療術對老年人牙周牙髓聯合病變的患牙進行治療, 取得了一定的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年3月~2011年3月首次就診于本院口腔內科的年齡>60歲牙周牙髓聯合病變患者176例,總計患牙206個。征求患者意見分為兩組, 試驗組105例,其中男65例, 女40例；年齡60~84歲；患牙121個。對照組71例, 其中男41例, 女30例；年齡60~86歲；患牙85個。按照參考文獻［1］對病牙進行分級, 2組患牙病變分級差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

1. 2 治療方法 試驗組經完善的根管治療術后進行系統的牙周治療, 包括牙齦齦上潔治, 牙齦齦下刮治, 牙周袋進行袋內沖洗并上藥；有合創傷的要調k。對照組單純進行抗炎治療, 只采用系統的牙周基礎治療方法(同試驗組), 需要時配合牙周翻瓣術等。全部患者在治療后1年進行隨訪調查,并記錄治療效果。

1. 3 療效評定標準 顯效：無主觀癥狀, 咬合功能良好, 對牙周袋探診變淺或消失, 牙周無出血, 無牙周膿腫, 牙齒無松動或松動度減輕, X光檢測已顯示根尖周病變消失或基本消失, 牙槽骨已逐步重建。有效：無主觀癥狀或癥狀減輕,咬合功能有所恢復, 探診無出血, 牙周無膿腫, 牙周袋無明顯變淺, 牙齒松動度變化不明顯, X線顯示牙槽骨病變無明顯改善。無效：以上兩種治療效果均未出現, 主觀癥狀加重,牙周袋加深, 牙周膿腫反復發生, 牙周袋加深, 原有竇道未閉合或者有竇道, 咀嚼無力, 牙體松動度增加, X線顯示牙槽骨吸收明顯。

1. 4 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

176例老年人牙周牙髓聯合病變患者經過診治后, 對患者進行跟蹤和隨訪。一年后, 大部分患牙都被成功地保留了,牙周病癥狀明顯好轉, 牙體松動減輕或恢復正常, 無叩痛或叩痛不明顯, 咀嚼一般食物無異常, 但有小部分患者牙周病癥狀加重、牙齒松動無變化或加重, 治療效果詳見下表2。

表1 患者性別人數以及患牙統計

3 討論

老年人牙周牙髓病變是口腔的常見病和多發病, 由于牙髓組織和牙周組織在解剖學方面是互相溝通的［1］, 細菌或毒素可以通過神經、血管、淋巴管、根尖孔、側支根管、副根管、牙本質小管等途徑相互影響和擴散, 原發的牙髓病變可以通過這些解剖結構影響牙周組織, 反過來牙周組織的病變可能波及牙髓, 因此出現牙周和牙髓疾病聯合的癥狀和體征,老年患者初次就診時常無明顯的牙體病變, 主要是牙周病變影響了牙髓, 從而出現了牙髓炎的臨床癥狀。通常感染的牙周袋內及牙髓內部都是以厭氧菌感染為主的混合感染［2］, 它們的炎癥和免疫反應有相同之處。而牙周炎引起牙髓炎最典型的是逆行性牙髓炎, 牙周袋內細菌毒素長期慢性刺激牙齒造成牙髓組織慢性炎癥、變性甚至壞死。牙周病變還可以通過根面齲、繼發性咬合創傷及牙周治療而影響牙髓［3］；其次,由于老年人普遍口腔衛生欠佳, 牙齒表面沉積的菌斑和結石可引起慢性口腔感染, 進而導致牙周袋形成, 牙齦退縮, 牙槽骨吸收嚴重時牙齒松動等一系列牙周組織進行性破壞。再者, 老年患者全身身體條件較差, 大多同時患有高血壓、糖尿病、心臟病等系統疾病, 這些系統疾病也會影響甚至加重老年人牙周牙髓病變。

正確診斷牙周牙髓聯合病變是治療成功的關鍵步驟,必須依據病史采集和臨床檢查, 遵照其臨床特點, 還應該結合特殊檢查如牙髓電活力測試、X線檢查、試驗性備洞等。需要特別指出的是牙髓電活力測試的結果不一定真正反映牙髓活力狀態, 只能作為參考依據, 且使用時受條件限制及多方面因素影響。

牙周牙髓聯合病變的治療原則是查清病源, 確定治療的主次［4］。在臨床治療中, 牙周組織破壞程度是決定牙周牙髓聯合病變治療效果的關鍵因素。老年人牙周牙髓聯合病變診治時, 忽略了對老年人牙周病的檢查治療, 患者牙周病也沒有引起注意和重視, 從而耽誤了牙周病的早期診治, 直到出現深牙周袋引起根尖周組織感染, 出現明顯臨床癥狀才就診。對傳統的牙周基礎治療只是對癥, 不能從根本上解決問題。所以老年人牙周牙髓聯合病變必須及時進行牙髓治療,也就是根管治療。其次, 由于老年人牙周組織的增齡性改變,細胞成分減少, 纖維和膠原成分相對增加, 神經和血管數目減少, 使牙髓的敏感性降低, 供血減少, 其恢復能力也相應降低, 所以對原發牙周病繼發牙髓感染雖然牙髓有活力, 也應進行完善的根管治療［5］。再者, 由牙周病而引起的牙周牙髓病變, 因為臨床上常無法判斷牙髓炎癥存在于髓腔或根管內的具體部位, 所以根管治療術是牙髓病變的首選治療方法。根管內的藥物不僅能殺滅細菌而且還能促進組織修復［6］。對老年人牙周牙髓聯合病變嚴重的患牙應首先判斷預后, 若確實破壞嚴重就必須拔除, 如果還有臨床保留價值就行根管治療術結合牙周治療, 必要時行手術治療［7］。

總之, 由于牙周組織和牙髓組織存在多方面聯系, 老年人牙周牙髓聯合病變非常常見。通過系統正規的根管治療,破壞的牙周組織常常以再生的方式愈合。本文觀察表明, 經過根管治療患者(試驗組)的遠期療效顯著的大于未進行根管治療患者(對照組)。所以完善的根管治療術在老年人牙周牙髓聯合病變的治療中具有重要的意義。

［1］ 孟煥新.牙周病學.第3版.北京:人民衛生出版社, 2010:175.

［2］ 趙雋雋,李德懿.牙周病臨床治療研究現狀.國外醫學:口腔醫學分冊, 2001,28 (2):107.

［3］ 楊俊玉,孫雪梅. 68例老年人牙周牙髓聯合病變的治療分析.國際醫藥衛生導報, 2006,12(8):56-61.

［4］ 萬蕾, 章錦才.牙周牙髓聯合病變的研究進展.廣東牙病防治, 2011,19(11):612-614.

［5］ 楊俊玉,孫雪梅. 68例老年人牙周牙髓聯合病變的治療分析.國際醫藥衛生導報, 2006,12(8):56-61.

［6］ 張曉霞.牙髓狀態對牙周病變程度及治療愈合影響的研究進展. 牙周病學雜志, 2002,12(12):688-690.

［7］ 萬蕾 , 章錦才.牙周牙髓聯合病變的研究進展.廣東牙病防治, 2011, 19(11):612-614.

Clinical treatment experience of the elderly periodontal pulp joint lesions

WANG Hong.
Department of endodontics, Luoyang City Dental Hospital, Luoyang 471002, China

Objective To study the clinical characteristics of elderly periodontal pulp joint pathological changes and treatment experience, improve the clinical cure rate. Methods In our hospital 176 cases of the elderly periodontal dental clinic dental pulp joint lesions treated group, experimental group 105 cases by periodontal basic treatment plus conventional root canal therapy; the control group, 71 cases of only using periodontal treatment system, curative effect evaluation by year's end. Results Periodontal basic treatment plus conventional root canal therapy on the elderly periodontal pulp joint disease curative effect obviously, 1 years later review curative effect difference was statistically significant (P <0.01). Conclusion The elderly periodontal clinical complex pulp joint pathological changes, diagnosis after clear, periodontal basic treatment plus routine root canal treatment prognosis is good, a lot of older people suffer from tooth can be retained.

The elderly；Periodontal pulp joint lesions；Root canal treatment

471002 河南省洛陽市口腔醫院/洛陽市老城區人民醫院牙體牙髓科