非約束性保護方式對老年認知功能障礙及躁動患者約束作用的臨床觀察

鄭冬杏 鄭桂鳳 吳上清 黃田青

非約束性保護方式對老年認知功能障礙及躁動患者約束作用的臨床觀察

鄭冬杏 鄭桂鳳 吳上清 黃田青

目的 探討非約束性保護方式對老年認知功能障礙及躁動患者約束作用的臨床效果。方法 160例認知功能障礙或躁動不安并且留置胃管鼻飼的患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各80例,對照組采用傳統的約束帶加棉墊進行約束, 觀察組采用非約束性手部保護套進行約束, 比較兩組患者胃管的非計劃性拔管率、皮膚損傷、血流障礙、滿意度得分。結果 觀察組患者的非計劃性拔管率、皮膚損傷、血流障礙明顯低于對照組, 滿意度明顯高于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 非約束性手部保護套能有效的減少認知障礙、躁動不安患者手部皮膚的損傷及自行拔管率, 為患者提供了一種更好的、更安全的、更人性化的約束保護方式, 值得在臨床上推廣應用。

老年；認知功能障礙；躁動；非約束性保護；非計劃性拔管

認知功能障礙是指由各種原因(從生理老化到意識障礙)導致的不同程度的認知功能損害的臨床綜合征。認知功能障礙及躁動不安的患者由于行為不受意識控制、合作性差以及不自主動作較多, 常常導致各種導管的意外拔除, 從而影響臨床治療及護理等工作的順利進行, 同時增加患者的痛苦、經濟負擔。對于此類患者常使用限制肢體活動的傳統手腕約束帶進行約束, 但此類約束并不能減少意外事件如跌倒、壓瘡、自拔管等意外的發生［1］。而且部分患者腕部被約束后出現更煩躁的表現, 導致家屬不同意患者被約束而致自行拔管率增高。非約束性手部保護套克服了傳統約束帶只能固定于床欄上, 患者雙臂不能隨意運動、容易造成雙臂疲乏、患者及家屬不愿意接受等不足, 堅持以患者為中心, 努力為患者提供安全、有尊嚴、人性化的護理。本研究對老年認知功能障礙及躁動患者采用傳統約束及非約束性手部保護套進行約束, 初步探討非約束性手部保護套對此類患者的約束作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年12月留置胃管的患者共160例, 其中男100例, 女60例, 年齡60～92歲,平均年齡 (80.5±6.8)歲, 其中認知障礙117例, 躁動患者43例, 將患者隨機分為兩組：觀察組80例, 對照組80例。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統的約束帶加棉墊進行約束, 約束帶下墊棉墊, 松緊度以能容納1～2根手指為宜, 并經常檢查其可靠性, 約束帶的繩結不可打活結, 打結處不可在患者手指附近, 防止患者自行解除繩結。

1.2.2 觀察組采用非約束性手部保護套進行約束, 非約束性手部保護套產品組成：外套由氨綸網布制成、基板由EVA制成、手腕部由羊羔絨、斜紋白色棉布、魔術貼、棉帶制成。使用方法：①首先評估手部皮膚情況； ②先打開魔術貼, 將手輕輕放入, 手心貼向基板, 拇指與其余四個手指分別放入“V”字狀封口兩側；③按手腕大小貼上魔術貼, 松緊度以能放入一手指為準；④手指可適當活動, 腕部、肘部沒有受限。

1.2.3 設計滿意度調查問卷, 調查問卷內容包括：患者約束部位皮膚完整性、裝卸方便、自行拔管情況及患者接受情況四部分。隨機抽取患者家屬(于家屬探訪時)或護理人員對患者所使用的約束方法的效果滿意度, 均采用李克特LIKERT五分量表法進行評價, 5分為非常滿意, 4分為滿意, 3分為未定, 2分為不滿意, 1分為非常不滿意。

1.2.4 護理 ①約束前向清醒患者和(或)家屬解釋約束的目的和意義, 并請家屬簽署知情同意書。②15～30 min巡視患者1次, 一般約束帶或手部保護套每2小時松解1次, 間歇15～30 min［2］。③約束時需評估其有效性, 觀察約束部位皮膚完整性及血液循環情況, 要注意松緊度合適, 過緊可損傷皮膚、影響血液循環, 過松則仍有可能拔管。如約束部位皮膚蒼白、紫紺、麻木、刺痛、冰冷時, 應立即放松約束帶,必要時行局部按摩。④變換體位及特殊檢查需松脫約束時應扶持雙手, 以防意外拔管。嚴格做好床邊交接班, 交班的內容包括約束的時間、皮膚情況、大小便情況、護理記錄等。⑤準確記錄約束原因、方法, 起止、松解與間隔時間, 全身和局部情況, 以及約束相關并發癥的處理及效果。⑥妥善固定：采用雙耳掛式固定法固定胃管或3M彈力膠帶給予固定,護士的操作應輕柔敏捷。⑦鼻部護理：每3天更換固定管道于鼻部的膠帶, 必要時隨時更換。清潔鼻部皮膚, 如有必要,使用能去除膠帶的試劑(如酒精)。如果膠帶下的皮膚破損了,應拔除鼻胃管并通過另一側鼻腔重置一根新管。對破損皮膚加強護理。⑧口腔護理：每天行口腔護理2次, 即使患者不能進食, 對口腔、牙齒和嘴唇的良好護理也是非常重要的。⑨喂養前后應沖洗胃管, 給予藥物后應沖洗胃管。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的非計劃拔管率、皮膚損傷、血流障礙均低于對照組患者(P＜0.05), 觀察組的滿意度高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組比較［n, x-±s］

3 討論

吞咽功能障礙是腦卒中常見的并發癥之一, 通過評估發現50%以上的腦卒中患者都存在不同程度的吞咽障礙,急性期發生率高且康復治療存在較大難度［3］。有研究報道應用穴位按摩配合低頻電刺激、吞咽治療儀進行康復治療,但仍有很多患者后遺吞咽困難無法解決, 最后只有選擇置管鼻飼［4,5］。鼻飼是一種安全有效的營養支持方法, 在營養護理中占有重要的地位［6］。為了保證患者的營養和酸堿水電平衡等, 有些患者在緩慢的康復期中需要長期使用。范河谷等［7］在對不同置入位置發生非計劃性拔管頻率調查發現胃管的非計劃性拔管率是最高的。及時有效地約束肢體及應用適當有效的約束可以阻止非計劃性拔管的發生［8］。臨床護理工作中經常遇到認知障礙、躁動的患者, 傳統的約束方法是將棉墊圍繞在患者手腕, 再以約束帶打套結后固定在床檔的適當位置。此方法患者手腕雖被制動, 但手仍可抓扯東西, 導致抓傷、拔管等意外情況發生或因患者躁動易致布制約束帶襯墊移位, 使約束部位約束過緊而影響局部血液循環。應用非約束性手部保護套組80例患者中僅有2例患者因魔術貼松脫而自行拔掉胃管, 1例因魔術貼太緊而使患者皮膚有勒痕, 無破潰、發紺, 無手部血流障礙情況發生, 其效果明顯高于使用傳統約束帶法。這表明非約束性手部保護套能有效的減少認知障礙、躁動不安患者手部皮膚的損傷及自行拔管率, 為這類患者提供了一種更好的、更安全的、更人性化的護理措施。非約束性保護套取材方便, 也可以自己制作,家屬容易接受, 值得在臨床上推廣應用。

［1］ Strumpf NE, Evans LK.Physical restraint of the hospitalized elderly: Perceptions of patients and nurses.Nurs Res, 1988, 37(3):132-137.

［2］ 王華珍, 賴敏貞.50項護理技術操作流程評價與試題集.廣州：廣東經濟出版社, 2007:169.

［3］ 竇祖林.吞咽障礙評估與治療.北京：人民衛生出版社, 2009, 13(1):282.

［4］ 郭秀婷, 趙元琛, 胡立丹.穴位按摩配合低頻電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的效果觀察.護理與康復, 2011, 10(6):524-525.

［5］ 顧巧華, 皺慶霞, 楊泳.吞咽治療儀用于腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察口.護理與康復, 2010, 9(4):312-313.

［6］ 胡玲利.家屬參與型鼻飼護理模式在重癥腦卒中患者中的應用.當代護士(綜合版), 2011(10):34-35.

［7］ 范河谷, 關月嫦, 許智紅.ICU老年患者夜間非計劃性拔管原因分析與對策.南方護理學報, 2002, 9(6):34-36.

［8］ 方靜, 楊海燕, 劉漢, 等.ICU患者氣管插管非計劃性拔管原因分析及護理對策.護理學雜志(外科版), 2004, 19(2):37-38.

2014-08-26］

524000 廣東醫學院附屬醫院老年醫學中心