布地奈德聯合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療兒童哮喘急性發作的臨床療效觀察

萬學龍

布地奈德聯合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療兒童哮喘急性發作的臨床療效觀察

萬學龍

目的 探究布地奈德聯合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的臨床效果。方法 100例哮喘患兒, 隨機分為對照組與觀察組, 各50例。對照組給予氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注治療, 觀察組給予布地奈德聯合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療, 觀察兩組患兒的治療效果及肺功改善情況。結果 兩組患兒治療后1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、呼氣峰值流速(PEF)及總有效率比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 布地奈德聯合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療小兒哮喘急性發作期效果顯著, 能有效改善患兒的肺功能, 安全無副作用, 值得臨床推廣使用。

布地奈德；硫酸特布他林霧化液；霧化吸入；哮喘

支氣管哮喘是由多種細胞, 包括炎性細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等)、氣道結構細胞(氣道平滑肌細胞和上皮細胞等)等細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致易感個體氣道高反應性, 當接觸物理、化學、生物等刺激因索時, 發生廣泛多變的可逆性氣流受限, 從而引起反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀, 常在夜間和(或)清晨發作或加劇, 多數患兒可經治療緩解或自行緩解［1］。哮喘的治療藥物可通過吸入、口服或腸道外(靜脈、皮下、肌內注射、透皮)給藥, 其中吸入給藥是哮喘治療最重要的方法。吸入藥物直接作用于氣道黏膜,局部作用強, 而全身不良反應少［1］。本院對50例哮喘患兒采取了布地奈德聯合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療, 取得了較好的臨床效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月本院收治的100例哮喘患兒為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 每組50例。觀察組男31例, 女19例, 年齡4～10.6歲, 平均年齡(7.6±2.9)歲, 病程2～6 d, 平均病程(3.9±0.6)d；對照組男28例, 女22例, 年齡4.5～9歲, 平均年齡(6.9±2.4)歲, 病程1～7 d, 平均病程(3.4±0.9)d；兩組患兒在性別、年齡、發病時間上比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均給予吸氧、抗感染、靜脈滴注鹽酸氨溴索、補液等常規治療。對照組給予天津市生物化學制藥股份有限公司生產的氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注治療, 5 mg/次, 2次/d, 連續治療3～5 d。觀察組給予空氣壓縮泵霧化吸入由阿斯利康制藥有限公司生產的硫酸特布他林霧化液(國藥準字H20000252)1 ml+澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd公司生產的吸入用布地奈德混懸液(注冊證號：H20090902) 2 ml霧化吸入治療, 每次治療時間10～15 min, 2次/d, 連續治療3～5 d。

1.3 療效判定標準 對兩組患者治療后的FEV1/FVC%、PEF進行測定。并觀察兩組患者治療后的臨床效果。顯效：患者哮喘癥狀、肺部哮鳴音明顯改善, 同時FEV1增加25%～35%；有效：患者哮喘癥狀、肺部哮鳴音有所緩解, 同時FEV1增加15%～24%；無效：患者哮喘癥狀、肺部哮鳴音無明顯變化, 同時FEV1增加在15%以內［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本次研究數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒肺功能測定結果比較, 見表1。

2.2 兩組患兒治療后的臨床效果比較, 見表2。

表1 兩組患兒肺功能測定結果比較( x-±s, %)

表2 兩組患兒治療后的臨床效果比較［n (%)］

3 討論

支氣管哮喘是兒童時期常見的慢性疾病, 該病發病率高,容易反復發作, 臨床治療上具有一定的難度, 給患兒的生長發育造成了極大的影響, 同時影響了患兒的生活質量。支氣管哮喘急性發作時的基本病理變化是支氣管平滑肌痙攣、上皮脫落、黏膜水腫、腔內黏液栓形成和微血管滲漏, 導致下呼吸道氣流的嚴重受阻。肺的閉合容量和殘氣量增加, 肺內氣體分布不均, 胸腔內壓力改變, 左右心室后負荷增加, 肺間質水腫, 最終導致通氣/灌注比例失調, 氣體交換障礙, 出現低氧血癥和代謝性酸中毒。嚴重者可合并呼吸性酸中毒,呼吸肌疲勞甚至死亡。對于哮喘患兒來說, 及時盡早的治療能有效的緩解患兒癥狀, 改善預后。

布地奈德是臨床常用的吸入式糖皮質激素類藥物, 通過霧化吸入能將藥物直接作用到患兒的病變部位, 降低了氣道高反應, 尤其是對于患兒的臨床癥狀能迅速得到改善。其作用機理在于：①吸入后能直接作用于患兒的靶器官, 提升其周圍藥物濃度, 提高藥物的生物利用率；②藥物進入血液后通過肝臟首過效應清除率達到90%［3］, 能直接作用于支氣管,降低高氣道反應, 同時修復受損的氣道上皮細胞, 見效迅速。硫酸特布他林霧化液是一種選擇性腎上腺素β2受體激動劑,能緩解呼吸道平滑肌, 提高黏液及纖毛的清除功能, 降低血管的通透性, 調節炎癥細胞及遞質的釋放。布地奈德與硫酸特布他林霧化液聯合使用具有較強的協同作用, 其協同原理在于：①糖皮質激素能調節β2腎上腺素受體, 促進肺β2腎上腺受體的增加；②糖皮質激素通過基因作用加速p受體,并使其與之偶聯, 增強了β2受體激動的反應, 同時增加了氣管的舒張作用；③β2受體激動劑還能有效的抑制肥大細胞的釋放, 起到抗炎作用。

綜上所述, 兩組患兒進行了不同的治療方式, 結果表明觀察組相比對照組無論是在肺部功能的改善上還是臨床效果上均顯著優于對照組。說明布地奈德聯合硫酸特布他林霧化液化吸入治療小兒哮喘急性發作期效果顯著, 能有效改善患兒的肺功能, 安全無副作用, 值得臨床推廣使用。

［1］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志, 2008, 46(10):745-753.

［2］ 王美鳳.布地奈德聯合特布他林治療兒童哮喘發作的效果評價.中國實用護理雜志, 2012, 28(18):57-58.

［3］ 翁玉英,嚴巖發.布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發作的療效和護理體會.中國藥業, 2011, 20(13):66-67.

2014-07-31］

225300 江蘇省泰州市第四人民醫院兒科