116例慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌構(gòu)成及耐藥性分析

王宇 左霞

116例慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌構(gòu)成及耐藥性分析

王宇 左霞

目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)呼吸道感染病原菌構(gòu)成及耐藥情況。方法 回顧分析116例AECOPD患者的痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果。結(jié)果 116例AECOPD患者痰細(xì)菌培養(yǎng)分離出52株致病菌。其中G-菌28株(53.85%)、G+菌18株(34.62%)、真菌6株(11.54%)。G-菌對(duì)二、三代頭孢類抗生素耐藥率高, 對(duì)頭孢曲松的耐藥率達(dá)66.7%, 對(duì)頭孢噻肟的耐藥率高達(dá)100.0%。G+菌對(duì)青霉素、青霉素與酶的抑制劑的復(fù)合制劑、頭孢類、喹諾酮類、紅霉素、復(fù)方新諾明的耐藥性高,均＞40%, 對(duì)阿米卡星敏感性好, 耐藥率＜25%, 對(duì)于萬古霉素?zé)o耐藥。結(jié)論 AECOPD感染以G-菌為主,對(duì)二、三代頭孢類抗生素耐藥率高, 對(duì)四代頭孢類、碳青酶烯類抗生素敏感。G+菌耐藥率普遍較高, 對(duì)阿米卡星敏感, 對(duì)萬古霉素高度敏感。真菌對(duì)兩性霉素B高度敏感。

慢性阻塞性肺疾病；急性期；病原菌；耐藥性

慢性阻塞性肺疾病急性加重期在臨床上極為常見, 有研究顯示50%～80%的AECOPD是由于呼吸道感染所致［1］, 而由細(xì)菌感染導(dǎo)致的占40%～50%［2］。其病原菌構(gòu)成復(fù)雜, 隨著抗生素、糖皮質(zhì)激素的濫用, 細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重, 給治療帶來很大困難。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月～2012年12月期間確診AECOPD的本院干診、老年病房、呼吸病房收治的116例病例。其中, 男67例, 女49例, 年齡42～89歲, 平均年齡(62±8)歲。

1.2 方法

1.2.1 AECOPD入選標(biāo)準(zhǔn) 2011年GOLD-COPD共識(shí)將慢性阻塞性肺疾病(COPD)定義為一種不可預(yù)防和治療的常見病, 特征是持續(xù)性氣流受限, 通常為進(jìn)行性, 與氣道和肺內(nèi)有害顆粒或氣體的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)。將AECOPD定義為：一種急性事件, 特征為患者的呼吸癥狀加重, 超越日常波動(dòng)范圍, 且導(dǎo)致藥物治療改變。

1.2.2 痰液采集 晨起用3%雙氧水漱口3次, 用力深咳第2口痰棄去, 留第2口痰于無菌瓶中, 1 h內(nèi)送檢, 送檢2 ～ 3次。痰標(biāo)本符合：每低倍視野白細(xì)胞＞25個(gè), 鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè), 或鱗狀上皮細(xì)胞/白細(xì)胞＜1/2.5。

1.2.3 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏鑒定 采用梅里埃-ATB全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏儀, 采用KB法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn), 進(jìn)行常規(guī)的分離、鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用WHONET5.3微生物實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)管理軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

116例患者共培養(yǎng)出52株菌株, 其中G-菌28株, G+菌18株, 真菌6株。菌株的分布情況及耐藥分析分別見表1, 2。

表1 AECOPD痰培養(yǎng)病原菌的構(gòu)成比(n, %)

表2 AECOPD病原菌耐藥率分析(%)

3 討論

AECOPD感染以G-菌為主, 本例占53.85%, 低于上海陳瑤等［3］報(bào)道的70.6%, 提示近年G-菌有下降趨勢(shì), 其中銅綠假單胞菌為首位致病菌, 本例占39.29%, 與梁靜群等［4］報(bào)道相似, 耐藥率普遍較高。

國外文獻(xiàn)報(bào)道AEC0PD患者中流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌最常見, 銅綠假單胞菌占4%～15%［5］。與之相比,我國銅綠假單胞菌比例較高。

藥敏結(jié)果顯示亞胺培南、阿米卡星總敏感性最高, 其次為頭孢吡肟、美羅培南, 病原菌對(duì)二、三代頭孢菌素、左氧氟沙星有較高的耐藥性。金黃色葡萄球菌對(duì)多種抗生素嚴(yán)重耐藥,對(duì)萬古霉素高度敏感。真菌氟康唑耐藥性增加, 對(duì)兩性霉素B高度敏感。

綜上所述, AECOPD感染應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期予痰培養(yǎng)及藥敏鑒定, 結(jié)合本地區(qū)、本醫(yī)院病原菌分布和耐藥趨勢(shì), 合理的經(jīng)驗(yàn)性的選擇抗生素。

［1］ Groenewegen KH, Woutere EF.Bacterial infections in patients requiring admission for an acute exacerbation of COPD; a 1-year prospective study.Respir Med, 2003, 97(7):770-777.

［2］ 曹奇峰.我院老年慢性阻塞性肺疾病的病原學(xué)構(gòu)成及耐藥性分析.中國藥業(yè), 2012 ,21(8):43-44.

［3］ 陳瑤, 吳鳳英, 江平.慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原菌和耐藥性分析.河北醫(yī)學(xué), 2003, 9(3):197-200.

［4］ 梁靜群, 劉竹歌, 郭玉榮, 等.2144株病原菌及耐藥性的分析.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2003, 24(2):191.

［5］ Leophonte P.Infections in chronic obstructive pulmonery disease.Bull Acad Natl Med, 2004, 188(1):47-64.

2014-08-15］

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