523例帶狀皰疹臨床流行病學分析

嚴昆

523例帶狀皰疹臨床流行病學分析

嚴昆

目的 分析帶狀皰疹的臨床流行病學特征, 為臨床防治提供參考依據。方法 對523例帶狀皰疹住院患者的發病年齡、性別、發病時間、并發癥、后遺癥、皮損分布特點以及臨床恢復情況進行流行病學統計分析。結果 ①該病男性多于女性, 以夏秋最多見；中老年更容易發病, 年輕人少見,其中51～90歲年齡段發病率最高占56.2%, 皮損以右側胸部和胸背部多見；②經抗病毒、消炎止痛、紫外線照射等綜合治療后大多預后較好, 少部分發生嚴重并發癥和后遺癥, 早期積極干預是減少不良預后發生的有效措施。結論 患者年齡、每年發病時間、性別、皮損分布是影響帶狀皰疹的流行病學特征,早期針對積極治療, 具有較好臨床療效。

帶狀皰疹；流行病學

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病, 是門診常見病和多發病, 大部分患者被感染后成為帶病毒者而不發生癥狀, 由于病毒具有親神經性, 感染后可長期潛伏于脊髓神經后根神經節的神經元內, 特別是老年人,當抵抗力低下或勞累、感染、感冒時, 病毒可再次生長繁殖,并沿神經纖維移至皮膚, 使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎癥。皮疹一般有單側性和按神經節段分布的特點, 有集簇性的皰疹組成, 并伴有疼痛。

1 臨床資料

本院2012年1月～2013年12月確診為帶狀皰疹的住院患者, 診斷標準參照趙辨主編的《臨床皮膚病學》［1］。共計523例, 其中男276例, 女247例, 年齡10～90歲, 平均年齡36.5歲。

2 結果

2.1 中老年更容易發病, 年輕人少見, 其中51～90歲年齡段發病率最高占56.2%。年齡段分布, 見表1。

2.2 四季都有病例, 但春季明顯少于其他三個季節, 其中秋季最常見。發病時間分布, 見表2。

2.3 性別分布 發病男276例, 女247例, 男女性比例1.117：1男性發病多于女性, 與莫建軍等［2］報道一致。

2.4 受傷皮損分布情況, 見表3。皮損發生于右側的明顯多于左側, 以胸部和胸背部最多見, 其次是腹部及腹背部區。

表1 523例患者年齡分布情況表［n (%)］

表2 523例患者每年發病時間分布情況表［n (%)］

表3 受傷皮損分布情況表(n)

2.5 合并癥 523例患者有126例合并其他疾病, 特別是自身免疫疾病長期應用糖皮質激素等。如合并為高血壓、冠心病、糖尿病、慢支炎、肝硬化等慢性病123例, 合并惡性淋巴瘤、急性淋巴細胞性白血病3例。

2.6 臨床恢復情況 本科常規使用阿昔洛韋分散片抗病毒治療并結合消炎止痛、紫外線照射等治療, 80%的患者入院后3 d內無新發水皰, 并在9 d內皮損全部結痂；60.01%的患者入院后3 d內疼痛即有所改善, 66.17%的患者于入院后10 d內疼痛明顯減輕。平均住院天數約為11.8 d。

2.7 并發癥和后遺癥 根據本科資料分析, 523例中有4例并發結膜及角膜皰疹, 導致角膜潰瘍而引起失明；并發肺炎或腦炎7例；并發運動性神經麻痹2例；引發胃腸道及沁尿道疾病6例；帶狀皰疹后遺神經痛12例。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹性皮膚病, 表現為單側皮膚呈現帶狀分布的紅斑, 其上可見簇集的丘皰疹、水皰等, 伴燒灼、疼痛感, 常于機體免疫力低下時發生。皮損消退后, 半數以上中老年人會遺留不同程度的后遺神經痛。屬于中醫“蛇串瘡”的范疇。西醫以抗病毒、止痛、營養神經、預防繼發感染、縮短病程為原則, 運用藥物、物理治療或神經阻滯等多種手段治療該病。通過對本院523例帶狀皰疹患者的發病年齡、性別、發病時間、合并癥、并發癥、后遺癥、皮損分布、和臨床恢復情況的統計和分析,發現該病存在一定的規律：男性患者多于女性患者；中老年更容易發病, 年輕人少見, 其中51～90歲年齡段發病率最高占56.02%。考慮可能與以下因素有關：男性由于生理機能、內分泌等因素而導致水痘病毒感染后清除不徹底更容易潛伏發病；中老年患者隨著年齡增大免疫功能也逐漸下降, 感染后潛伏更容易復發, 尤以神經痛顯著, 部分患者遺留皰疹后神經痛, 正如中醫內經曰：“邪之所湊, 其氣必虛”。夏秋冬季收治入院的帶狀皰疹患者明顯多于春季, 又以7～9月最多；可能與本地區7～9月份氣候潮濕有關。而皮損以軀干常見可能與病毒噬神經根特別是脊神經有關。該病癥狀明顯, 雖然半數以上會出現前驅痛, 但極少見到嚴重不可逆的并發癥,經積極有效的抗病毒、消炎止痛、紫外線照射等治療后, 大多預后良好。但仍有少部分出現嚴重的并發癥及后遺癥的病例, 分析原因, 該類患者要么存在免疫缺陷或是合并慢性疾病或是就診不積極延誤治療的時機所致, 因此認為疾病早期積極干預是減少不良預后發生的有效措施之一。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學.第3版.南京：江蘇科學技術出版社, 2001:300-302.

［2］ 莫建軍, 譚毅, 莫兆軍, 等.廣西2006年水痘流行病學特征分析.公共衛生與預防醫學, 2008, 19(4):15-17.

［3］ 吳志華.臨床皮膚性病學.第1版.北京:人民軍醫出版社, 2011:178-181.

［4］ 張學軍.皮膚性病學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2009: 63-64.

［5］ 陳德宇.皮膚性學病學(中西醫結合).北京:中國中醫藥出版社, 2006:162-165.

［6］ 傅志宜, 車雅敏, 劉全中.皮膚病病性學鑒別診斷學.天津:天津科學技術出版社, 2001:368-369.

［7］ 寧蘇莉, 孫國英, 徐東.阿昔洛韋分散片治療帶狀皰疹療效觀察.黑龍江醫學, 2002(9):690-691.

2014-08-19］

409900 重慶市秀山縣人民醫院皮膚科