PPH術(shù)結(jié)合外痔切除治療老年重度混合痔40例臨床觀(guān)察

徐加斌 李繼軍 宦忠甫

PPH術(shù)結(jié)合外痔切除治療老年重度混合痔40例臨床觀(guān)察

徐加斌 李繼軍 宦忠甫

目的 研究吻合器痔環(huán)切術(shù)(PPH)術(shù)結(jié)合外痔切除術(shù)在老年重度混合痔中的應(yīng)用價(jià)值。方法 65例老年重度混合痔患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 觀(guān)察組(40例)采用PPH術(shù)結(jié)合外痔切除治療, 對(duì)照組(25例)采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療, 分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀(guān)察組的治療有效率為97.5%, 對(duì)照組的治療有效率為88.0%, 觀(guān)察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年重度混合痔患者入院后, 行PPH術(shù)結(jié)合外痔切除術(shù)治療, 具有較好的臨床療效,值得推廣應(yīng)用。

老年；重度混合痔；吻合器痔環(huán)切術(shù)

混合痔是臨床常見(jiàn)的疾病, 患者發(fā)病期間往往會(huì)伴隨出現(xiàn)便血、疼痛、瘙癢等癥狀, 直接影響著人們的正常生活。目前, 臨床常采用手術(shù)治療混合痔。傳統(tǒng)上的手術(shù)以外剝內(nèi)扎術(shù)為主, 然而術(shù)后不僅會(huì)引發(fā)疼痛感, 還會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生幾率。因此, 臨床應(yīng)探尋更加安全有效的手術(shù)治療方案。本文對(duì)醫(yī)院于2011年11月～2013年11月收治老年重度混合痔患者的病歷資料進(jìn)行分析, 資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組抽取本院2011年11月～ 2013年11月收治的老年重度混合痔65例患者作為研究對(duì)象, 將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組40例患者中, 男26例,女14例, 年齡64～ 78歲, 平均年齡(71.06±2.68)歲。病程1～20年, 平均病程(11.62±2.09)年。對(duì)照組25例患者中,男17例, 女8例, 年齡63～ 81歲, 平均年齡(72.64±2.47)歲。病程2～ 23年, 平均病程(12.51±2.40)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義(P＞0.05) , 具有可比性。

1.2 方法 觀(guān)察組患者行PPH術(shù)結(jié)合外痔切除術(shù)治療。治療前先行腰硬聯(lián)合外麻醉, 再輔助患者取膀胱進(jìn)結(jié)石位, 利用擴(kuò)張器行肛門(mén)擴(kuò)張?zhí)幚? 充分顯露痔體位置, 于齒線(xiàn)上4 cm處進(jìn)行荷包縫合, 出針點(diǎn)與進(jìn)針點(diǎn)重合后, 置入吻合器, 向外對(duì)荷包線(xiàn)施加壓力, 至合適長(zhǎng)度后擊。取出吻合器, 觀(guān)察其出血狀況, 并成“3”字縫合出血部位。拔除肛門(mén)擴(kuò)張器,于痔點(diǎn)處取手術(shù)切口, 并分離皮下組織, 觀(guān)察痔締結(jié)組織,并予以切除, 不明顯的痔締結(jié)組織可予以保留。常規(guī)切除后若存在出血癥狀, 則行徹底持續(xù)處理, 置人碘伏紗布?jí)浩戎寡?duì)照組患者行外剝內(nèi)扎術(shù)治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①分析兩組患者的臨床療效；②觀(guān)察兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效：臨床癥狀消失, 未見(jiàn)便血癥狀,痔消失；顯效：臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn), 痔體積呈明顯下降趨勢(shì)；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀(guān)察組40例患者中, 有效32例, 顯效7例, 無(wú)效1例, 治療有效率為97.5%；對(duì)照組25例患者中,有效14例, 顯效8例, 無(wú)效3例, 治療有效率為88.0%, 觀(guān)察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況 觀(guān)察組40例患者中, 5例出現(xiàn)并發(fā)癥,占12.5%；對(duì)照組25例患者中, 8例出現(xiàn)并發(fā)癥, 占32.0%,觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n (%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥情況［n (%)］

3 討論

臨床研究表明, 重度混合痔會(huì)嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。現(xiàn)階段, 臨床常采用手術(shù)治療疾病, 在控制疾病的發(fā)展中具有較高應(yīng)用價(jià)值。外剝內(nèi)扎術(shù)是常用的手術(shù)方式之一, 然而, 有學(xué)者指出該手術(shù)方式預(yù)后治療相對(duì)較差, 會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥。為提高手術(shù)治療的效果以及安全性, Alongo教授提出PPH手術(shù)可作為外剝內(nèi)扎術(shù)的代替療法, 并指出該手術(shù)方式具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小等方面的特點(diǎn)［1］。

臨床研究表明, PPH術(shù)在混合痔中具有較高的應(yīng)用家價(jià)值, 不同于外剝內(nèi)扎術(shù), 該手術(shù)方式能夠通過(guò)對(duì)手術(shù)部位進(jìn)復(fù)位, 達(dá)到提高臨床療效的目的。此外, 手術(shù)操作相對(duì)較為簡(jiǎn)便, 能夠降低術(shù)中出血量。目前, 本院主要采用PPH術(shù)結(jié)合外痔切除術(shù)治療該疾病, 研究表明觀(guān)察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有文獻(xiàn)指出, 行PPH術(shù)治療期間不僅能夠?qū)Ω赝夥课贿M(jìn)行復(fù)位,還可以減少對(duì)肛門(mén)調(diào)控能力的破壞。同時(shí), 有學(xué)者指出, 當(dāng)患者伴隨出現(xiàn)重度混合痔時(shí), 行外剝內(nèi)扎術(shù)治療期間需切除大部分痔點(diǎn), 會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生幾率。本組研究中, 觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。巴雅爾［2］提出, PHH手術(shù)具有安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn), 能夠提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量, 本人研究結(jié)果與其相符。

綜上所述, PPH術(shù)結(jié)合外痔切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、療效好等方面的特點(diǎn), 在治療老年重度混合痔中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 張景在.PPH結(jié)合外痔切除術(shù)治療重度混合痔132例的臨床觀(guān)察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013(4):23-24.

［2］ 巴雅爾.改良PPH術(shù)結(jié)合外痔切除治療重度混合痔手術(shù)體會(huì)(附42例手術(shù)體會(huì)).內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2011(S4):34-35.

2014-07-28］

442400 神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院外科