640層螺旋CT腦灌注成像聯合頭頸部CT血管成像對腦梗死前期診斷的研究

李海艷 周菲 田鋒 魏寶春

640層螺旋CT腦灌注成像聯合頭頸部CT血管成像對腦梗死前期診斷的研究

李海艷 周菲 田鋒 魏寶春

目的 探討640層螺旋CT腦灌注成像聯合CT血管成像聯合像技術在早期腦梗死診斷中的應用價值。方法 回顧性分析45例早期缺血性腦梗死患者的臨床及影像學資料。結果 45例患者中,發現腦灌注異常42例,根據腦梗死前期的影像學分期：Ⅰ-1期6例, Ⅰ-2期16例, Ⅱ-1期12例, Ⅱ-2期8例, 其中7例同時有兩個部位發現異常灌注,分別處于Ⅰ-2期和Ⅱ-1期。結論 640層螺旋CT腦灌注成像聯合頭頸部CT血管成像技術可以準確確定缺血半暗帶及病變血管, 對早期缺血性腦血管腦的診斷以及指導治療有重要的意義。

體層攝影術；X線計算機；血管成像；腦梗死前期

腦卒中是臨床神經內科常見病, 而缺血性腦卒中(腦梗死)在其中占較大的比例。早期確定缺血半暗帶, 進行溶栓治療是治療腦梗死成功的關鍵［1］。2010年11月～2012年11月對本院收治的45例早期缺血性腦梗死患者采用640層螺旋CT腦灌注成像聯合CT血管成像技術診斷, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年11月～2012年11月45例患者, 男27例,女18例,年齡18～81歲,平均年齡51歲。

36例患者有短暫性腦缺血發作(TIA)史, 反復發病患者27例, 首發9例,其中33例均有不同程度的視物不清、意識障礙、頭痛頭暈、肢體活動不靈及癲癇發作等癥狀,頸動脈系統TIA 21例,椎-基底動脈系統TIA 15例, 6例患者進行常規CT平掃發現有陳舊性腔隙性腦梗死。另外9例患者無TIA病史,患者臨床表現為頭暈、頭痛、單側肢體肌力弱等,患者診斷為腦供血不足。

1.2 檢查方法 本科應用Toshiba Aquilion one 640層容積CT。患者取肘靜脈留置針, 首先注入優維顯370非離子型對比劑, 注射流率為4.0～5.5 ml/s, 注射量為50～70 ml, 順序注入20 ml生理鹽水,注射速度為4.0～5.5 ml/s, 7 s后進行動態容積掃描, 時間序列為：延遲7 s容積掃描；掃描參數是：80 kV, 100 mA；11 s動脈期間隔掃描,間隔時間為1 s；35～60 s, 間隔時間5 s的靜脈期間隔掃描。在動態掃描結束時加掃延遲期容積圖像,掃描參數與平掃相同。

1.3 圖像處理 應用頭顱軟件(clinical)處理容積圖像, 將患者的動態容積原始數據按照時間順序重組出19幀容積圖像,應用DSA軟件, 通過標記動脈及靜脈血管自動對血管進行減影,選擇容積再現(VR)及最大密度投影(MIP)方式, 應用Fusion軟件通過選定蒙片(Mask)、 減影(Subtract)、灌注(Map)圖像把血管DSA圖像與灌注圖像進行融合。應用Perfusion軟件可以自動生成腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、延遲時間(DLY)、平均通過時間(MTT)、峰值時間(TTP)容積灌注圖像,以及橫斷、矢狀和冠狀位圖像。

1.4 頭頸部血管CTA血管狹窄的診斷標準 顯示顱內動脈系統3～4級分支,狹窄率=狹窄處血管直徑(或面積)/遠端顱內動脈血管直徑(或面積)×100%。患者椎動脈狹窄采用北美癥狀性頸動脈內膜切除術試驗(NASCET)標準［3］：血管阻塞100%則判定為完全閉塞、血管阻塞70%～99%判定為重度狹窄、血管阻塞30%～69%判定為中度狹窄、血管阻塞＜30%判定為輕度狹窄、血管阻塞0%為無狹窄。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

45例患者,其中腦灌注異常42例,根據腦梗死前期的影像學分期：Ⅰ-1期6例, Ⅰ-2期16例, Ⅱ-1期12例,Ⅱ-2期8例, 其中7例同時有兩個部位發現異常灌注,分別處于Ⅰ-2期和Ⅱ-1期。詳見表1。

表1 灌注異常的病例患側各灌注參數與其對側鏡像比較( x-±s, n=45)

3 討論

急性缺血性腦血管病在早期發現低灌注區, 能夠明確診斷, 是開展后續治療工作的基礎［2］, 如何準確、快速地對病灶進行定性、定位以及定量成為選擇恰當治療方法的關鍵所在。傳統上首選檢查方法是給予患者進行CT平掃, 缺點是不能夠發現6 h以內以及較小范圍的缺血灶。

CT腦灌注成像結合頭頸部血管成像可以反映血流動力學, 尤其是在急性腦缺血中臨床應用價值高。其主要參數包括腦血流量、腦血容量以及達峰時間, 具有較高的敏感性和特異性［3］。在急性腦梗死的超早期內、在形態學改變之前,就可以發現明顯的腦組織血流灌注障礙, 并且可以直接反映出腦梗死前期的腦組織的病理生理狀態,對于臨床醫生制定個體化的診療方案,具有十分重要的意義。

［1］ Schaefer PW, Ruccatagliata L, Ledezma C, et al.First pass quantitative CT perfusion identifies thresholds for salvageable penumbra in acute stroke patients treated with intra-arterial therapy.AJNR, 2006, 27(1):20-25.

［2］ Abul-Kasim K, Brizzi M, Petersson J, et al.Added diagnostic utility of CT perfusion and CT angiography in acute ischemic stroke.Evaluation of throe different patient categories.Funct Neurol, 2009, 24(2):93-98.

［3］ Kloska SP, Fischer T, Nabavi DG, et al.Color-coded perfused blood volume imaging using muhidetector CT: initial results of whole brain perfusion analysis in acute cerebral ischemia.Eur Radial, 2007, 17(9): 2352-2358.

2014-07-18］

132000 吉林市中心醫院影像診斷中心