兒童肺炎235例痰培養及藥敏分析研究

倪靈凡

兒童肺炎235例痰培養及藥敏分析研究

倪靈凡

目的 分析兒童肺炎常見的致病菌, 為臨床治療用藥提供參考。方法 對患肺炎就診兒童痰培養結果及藥敏結果進行分析, 查找耐藥菌株及敏感藥物。結果 兒童肺炎主要以條件致病菌感染為主, 監測陽性率為58.30%, 藥敏結果主要以頭孢三代及加酶抑制劑為主。結論 在臨床上合理規范用藥減少耐藥菌株的發生非常重要。

肺炎；痰培養；藥敏；兒童

呼吸道感染是兒童臨床上比較常見的疾病之一, 尤其是細菌性肺炎發病率居高不下, 由于兒童下呼吸道的解剖特點以及免疫功能較低下, 所以病情較成人重, 是5歲以下兒童死亡的重要原因。近年來, 由于抗菌藥物的濫用, 細菌耐藥性大幅增加, 部分臨床常用治療藥物已難以控制病情, 并且在一定程度上增加了患者的經濟負擔。本研究對本院2012年1月～2013年1月臨床肺炎兒童檢查痰培養結果及藥敏結果做回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年1月～2013年1月臨床住院部及門診下呼吸道感染患兒235例, 均符合小兒肺炎診斷標準［1］。患兒中男126例, 女109例, 年齡1個月～7周歲?；純涸谛詣e、年齡、疾病類型等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有對比性。

1.2 方法 采集患兒痰液標本, 采集前囑患兒禁食2～4 h,并用0.9%無菌生理鹽水清潔口腔。對于年齡較小患兒, 應用吸痰器吸取適量痰液置密閉無菌管內；對于年齡較大患兒,取其咳喉部痰, 置于無菌器皿內；標本采集后立即送檢。

2 結果

2.1 培養結果 共檢測標本235例, 檢測陽性者137例, 總陽性率為58.30%。見表1。

表1 137例陽性菌檢測結果(n, %)

2.2 藥敏試驗結果 G+菌組對哌拉西林鈉、頭孢哌酮、美洛西林鈉、舒巴坦鈉、頭孢噻肟鈉、磷霉素較敏感, 對氨芐青霉素、青霉素、克林霉素、紅霉素耐藥。G-菌對頭孢哌酮舒巴坦、氨芐西林舒巴坦、磷霉素哌拉西林較敏感, 對克林霉素、青霉索、紅霉素、氨基芐青霉素耐藥。

3 討論

肺炎是臨床兒科的常見病、多發病, 據統計, 我國肺炎患兒占兒科門診的48%～70%［2］, 占住院患兒的30%～65%。因此, 研究兒童下呼吸道感染的菌群對治療呼吸道感染很重要。本研究共檢測標本235例, 檢測陽性者137例, 總陽性率為58.30%。致病菌中G+菌73株, 所占比例53.28%, 其中草綠色鏈球菌最多見；G-菌株64例, 所占比例46.72%, 其中大腸埃希氏桿菌最多見, 研究結果和袁愛珉等［3］報道基本一致。本研究顯示兒童肺炎常見病原菌主要為大腸埃希氏菌、草綠色鏈球菌、卡塔布蘭漢菌、表皮葡萄球菌以及液化沙雷氏菌, 其中以G+菌為主。而在主要致病G+菌種又以草綠色鏈球菌最多見, 其次為G-大腸埃希氏菌。

目前, 抗生素在臨床上已形成濫用的局面, 抗生素的使用是一個矛盾體, 其一, 抗生素是控制感染的最快捷、有效的手段, 但與此同時, 抗生素的大面積使用, 尤其是部分醫院和護士對使用適應證不清楚, 造成細菌耐藥性大幅度上升,直接導致致病菌株變遷。兒童年齡較小, 各器官系統均未發育完全, 其免疫力低下, 抵抗力較低［4］。另外, 大部分患兒在入院接受治療前多已經服用過各種抗生素進行實驗性治療, 而這種治療極大地擾亂了患兒體內微生態的平衡, 造成條件致病菌的感染顯著增加, 常見的有大腸埃希氏菌、草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌以及卡塔布蘭漢(莫拉)菌等。本文在235例肺炎患兒中分離出4種主要病菌：大腸埃希氏菌、草綠色鏈球菌、卡塔布蘭漢菌以及液化沙雷氏菌, 藥敏結果顯示集中主要致病菌對氨芐青霉素和青霉素均耐藥, 而對第三代頭孢菌素如頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮舒巴坦均較敏感, 其中頭孢哌酮舒巴坦對大多數G+菌及G-菌均較敏感。因此,作者認為, 臨床醫師對于兒童肺炎的治療, 應對常見致病菌及藥敏結果熟練掌握, 根據細菌培養及藥敏結果選擇有效抗生素進行治療［5］。另外, 應加強對抗生素應用的監管, 避免濫用以減少致病菌株的變異和細菌耐藥性的發生, 從而降低兒童細菌性肺炎的發生率和死亡率［6］。

［1］ 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:1194.

［2］ 賀蓉,蔡瑞云.兒童肺炎的病原學及藥敏分析.中國醫師雜志, 2006,8(7):975.

［3］ 袁愛珉,尹芳革,姜慶欣.小兒肺炎270例痰培養及藥敏分析.中國婦幼保健, 2012,23(34):4869-4870.

［4］ 李桂萍,彭可,熊光宗.560 例小兒肺炎痰培養及藥敏分析.中華醫院感染學雜志, 2010,20(16):2507-2509.

［5］ 曾利,張傅山,劉玉峰.兒科血培養病原菌分布及耐藥性分析.實用兒科臨床雜志, 2012,25(8):1280-1282.

［6］ 曾令曉,韋明新.兒童痰標本151 例病原學檢查及耐藥率分析.中華醫院感染學雜志, 2010,20(13):1976-1977.

2014-04-23］

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