比較胸腔鏡與傳統手術行肺葉切除術的臨床護理經驗探討

朱淑靜

比較胸腔鏡與傳統手術行肺葉切除術的臨床護理經驗探討

朱淑靜

目的 探討全電視胸腔鏡與傳統手術行肺葉切除術的護理配合方法。方法 回顧性分析本院2012年08月~2013年08月期間48例行肺葉切除術患者的臨床資料, 其中電視胸腔鏡下肺葉切除術患者為觀察組, 傳統手術肺葉切除術患者為對照組, 比較兩組肺葉切除術的護理配合情況及效果。結果 觀察組患者手術時間、術后住院時間及術中出血量與對照組相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 電視胸腔鏡下行肺葉切除術具有痛苦小、療效好、恢復快及創傷小等優點, 對護理工作也提出了新的要求, 護理工作人員熟練配合, 是保證手術順利進行的關鍵因素。

全電視胸腔鏡；肺葉切除術；術中出血量

電視胸腔鏡(VATS)是90年代迅速發展的新生技術手段,具有創傷小、痛苦少、恢復快及損傷小等諸多優勢［1］。尤其適合高齡、肺功能差、并發癥多及不能行傳統治療的患者。河南省開封市中心醫院將比較VATS與傳統手術行肺葉切除術護理方法的區別, 提高護理工作質量, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年08月~2013年08月期間48例行肺葉切除術患者的臨床資料, 其中電視胸腔鏡下肺葉切除術患者為觀察組, 傳統手術肺葉切除術患者為對照組。觀察組有26例, 其中男性15例, 女11例, 年齡22.5~74.5歲, 平均年齡(47.5±3.7)歲, 其中肺部腫瘤患者9例, 支氣管擴張癥患者7例, 肺結核患者6例, 肺結節病灶2例, 肺囊腫2例；對照組有22例, 其中男性13例, 女性9例,年齡25.5~70.0歲, 平均年齡(44.2±5.5)歲, 其中肺部腫瘤7例, 支氣管擴張癥患者5例, 肺結核患者5例, 肺結節病灶3例, 肺囊腫患者2例。兩組患者在年齡、病種、性別等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理配合方法

1.2.1 術前心理護理 對照組給予常規訪視不給予心理干預, 觀察組給予術前訪視及心理干預。由于VATS是一項新技術手段, 多數患者對其了解較少, 顧慮手術效果, 并產生緊張、壓抑及恐懼等心理反應。作者耐心地疏導并給予充分的解釋、安慰及鼓勵, 分析胸腔鏡手術與傳統開胸手術的優缺點, 列舉成功病例, 讓患者消除恐懼心理, 并充滿信心, 積極主動配合治療和護理［2］。

1.2.2 術前物品準備 觀察組手術儀器占據空間大, 需40~50 m2的手術空間, 便于中轉開胸。除準備常規開胸手術器械外, 還需準備如電凝鉤、內鏡持針器、胸腔鏡肺鉗、推結器、內鏡剪、套管、取物袋、鈦夾鉗以及內鏡縫合切開器等,電視胸腔鏡設備一套, 包括監視器、冷光源、攝像機、光纖以及30°角的鏡頭等, 備碘伏、小紗布用于擦拭鏡頭。對照組按常規開胸術準備所需物品。

1.2.3 術后護理 胸腔鏡術后, 取平臥位, 頭要側向一側,全麻患者可抬高床頭15~30°, 6 h后可取45°左右半臥位與坐位交替［3］, 有利于呼吸、胸腔閉式引流以及減輕傷口疼痛。注意呼吸的頻率、節律及幅度的變化, 術后24 h內應用心電監護, 必要時給予吸氧, 尤其對老年患者, 監測患者的血壓、血氧飽和度變化, 早期發現低氧血癥, 及時處理。保持引流管通暢、妥善固定, 避免引流管彎曲、打折、受壓及引流不暢。病情穩定后給予半臥位便于引流。每15~ 30 min 擠壓引流管,檢查是否通暢, 防止血凝塊阻塞管腔, 并記錄引流液的量、顏色及性質。若引流液>100 ml/ h, 持續3 h, 疑有活動性出血［4］,及時報告醫生。觀察患者有無氣促、胸悶、發紺及皮下氣腫,敷料有無滲血、滲液等一般情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包對實驗數據進行統計分析。計量資料以(s)表示, 組間比較采用t檢驗, 計數資料以率(%)表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 兩組手術均成功, 觀察組手術時間、術后住院時間及術中出血量與對照組相比, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者對切口評價 隨訪3個月, 兩組患者對切口滿意比率見表2, 兩組滿意率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床指標比較(s)

表1 兩組患者臨床指標比較(s)

注：與對照組相比,aP＜0.05

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表2 兩組患者對切口滿意比率的比較

3 討論

大多數患者對VATS 技術了解較少, 擔心手術療效, 增加了其緊張、恐懼等心理反應, 護理工作人員需給予誠懇、細致、熱情及耐心細致的關懷, 了解患者的心理反應, 做好心理疏導。并向患者及家屬介紹疾病的知識與手術治療的目的及意義, 讓其多了解VATS 技術優點、治療效果、先進性及術后的注意事項, 消除患者的恐懼心理反應。并指導患者術前術后如何配合治療及護理。

本組研究結果顯示, 兩組手術均成功, 觀察組手術時間、術后住院時間及術中出血量與對照組相比, 差異有統計學意義(P＜0.05), 隨訪3個月, 兩組患者對切口滿意比率見表2, 兩組滿意率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結果表明, 電視胸腔鏡下行肺葉切除術具有痛苦小、療效好、恢復快及創傷小等優點, 對護理工作也提出了新的要求, 護理工作人員熟練配合, 是保證手術順利進行的關鍵因素。必須加強術前的宣教工作,做好術后病情的觀察, 避免術后并發癥的出現。胸腔鏡肺葉切除手術安全、操作簡單、時間短、出血量少,對減輕護士工作量, 節省護理人力, 同時減輕了患者痛苦,縮短住院時間, 促進患者康復, 提高了生活質量。

［1］ 劉燕,袁蘭,張梅.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除患者圍手術期護理.中華現代護理雜志, 2008,14(23):2490-2491．

［2］ 盧潔瓊,梁潔勇.52例電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術的手術配合.中國腫瘤外科雜志, 2010,8(2):254-255.

［3］ 胡建才,朱水波,張曉明,等.電視胸腔鏡手術治療血氣胸200例報告.華南國防醫學雜志, 2008,22(3):62.

［4］ 張倬,張程.電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤45例報告.華南國防醫學雜志, 2010,24(1):50.

475004 河南省開封市中心醫院胸外科