A型肉毒毒素治療難治性三叉神經(jīng)痛的臨床價值分析

陳 坤 卜淑芳 劉喜燦

A型肉毒毒素治療難治性三叉神經(jīng)痛的臨床價值分析

陳 坤 卜淑芳 劉喜燦

目的 對難治性三叉神經(jīng)痛治療中A型肉毒毒素的應(yīng)用價值進(jìn)行分析。方法 選取難治性三叉神經(jīng)痛患者18例,均給予A型肉毒毒素治療, 在治療后1周、4周、8周及12周時分析治療效果, 對比治療前后疼痛評分。結(jié)果 治療后8周及12周時治療總有效率顯著高于治療后1周及4周, 隨著治療時間延長患者疼痛程度顯著降低；治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%, 且均未經(jīng)特殊處理1個月后完全緩解。結(jié)論 A型肉毒毒素在難治性三叉神經(jīng)痛治療中可發(fā)揮顯著療效, 能夠有效緩解患者疼痛癥狀, 臨床應(yīng)用價值較高。

難治性三叉神經(jīng)痛；A型肉毒毒素；疼痛程度

三叉神經(jīng)痛是陣發(fā)性疼痛, 發(fā)生于面部三叉神經(jīng)分布的區(qū)域［1］, 具有發(fā)作突然、持續(xù)時間不長等特點。目前該病治療方法較多, 然而大部分治療效果不夠理想。河南省鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院采取A型肉毒毒素對難治性三叉神經(jīng)痛展開治療, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年8月~2013年8月診治難治性三叉神經(jīng)痛患者18例, 其中男10例, 女8例, 年齡32~79歲, 平均(61.8±3.2)歲；病程6個月~9年, 平均(5.3±2.7)年；疼痛部位為左側(cè)6例, 右側(cè)12例。

1.2 方法 利用0.9%氯化鈉注射液對A型肉毒毒素凍干結(jié)晶(蘭州生物制品研究所, 國藥準(zhǔn)字S10970037)加以稀釋,使其濃度為5.0 U/0.1 ml, 結(jié)合患者疼痛程度與受累分支, 采取1 ml注射器于疼痛處、扳機(jī)點展開皮內(nèi)注射, 將進(jìn)針深度控制為0.1 cm, 各皮丘中注0.05~0.1 ml藥液, 促使皮丘變成蒼白桔皮樣, 直徑1.5~2.0 cm, 各皮丘間距為1.0 cm, 在每次注射時控制總量為40~150 U, 在完成注射后展開2 h觀察；經(jīng)1~2周治療后按照患者病情追加10~70 U藥液, 控制給藥總劑量為45~170 U。

1.3 療效判定 在治療前后采用視覺模擬評分(VAS)法對患者疼痛程度進(jìn)行評價, 并于治療后1周、4周、8周及12周時評價療效, 治愈：疼痛基本消失；顯效：疼痛程度有75%以上減輕；有效：疼痛程度有50%~75%減輕；無效：疼痛程度減輕程度不足50%。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。治療期間對患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計學(xué)分析, 用(s)形式表示計量資料。采取χ2檢驗與t檢驗, 當(dāng)P＜0.05時, 二者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生 治療后8周及12周時治療總有效率顯著高于治療后1周及4周時(P＜0.05), 具體見表1。治療期間3例患者(16.7%)出現(xiàn)輕度口角歪斜, 未采取特殊處理1個月后完全緩解。

表1 18例患者治療效果分析(n, %)

2.2 治療前后VAS評分改變情況分析 18例患者各時段VAS評分：治療前(8.9±0.4)分, 治療后1周(6.1±0.5)分,治療后4周(3.4±0.2)分, 治療后8周(2.8±0.4)分, 治療后12周(3.2±0.3)分。隨著治療時間延長患者VAS評分顯著降低(P＜0.05), 而12周時患者VAS評分與8周時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

難治性三叉神經(jīng)痛屬于嚴(yán)重慢性疼痛, 目前其病因還未完全明確, 有研究稱此類疼痛產(chǎn)生原因是患者腦干中三叉神經(jīng)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)癇樣發(fā)作, 也有研究稱是三叉神經(jīng)根遭到附近動脈環(huán)的壓迫作用, 最終引發(fā)疼痛。目前該病治療方法主要為外科手術(shù)與藥物治療, 其中藥物治療應(yīng)用較為廣泛, 特別是卡馬西平等抗癲癇藥物在此類疾病治療中已被證實有一定效果。而外科手術(shù)適用于經(jīng)藥物治療后效果不理想或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者。

有研究顯示, 肉毒素可對諸多類型疼痛發(fā)揮有效控制作用, 如偏頭痛、肌筋膜痛綜合征、光滑括約肌抽搐及慢性肌肉抽搐等疾病均可經(jīng)肉毒素治療得到緩解。A型肉毒毒素是一種鋅肽內(nèi)切酶, 已有研究證實, 其在對局限性肌張力障礙等進(jìn)行治療時效果十分顯著, 據(jù)推斷其作用機(jī)制為：A型肉毒毒素可在神經(jīng)肌肉接頭處的運(yùn)動神經(jīng)末梢上發(fā)揮作用, 經(jīng)對處于突觸前膜之上的SNAP-25加以特異性切割, 對神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿的過程加以抑制, 從而對患者疼痛加以有效抑制。本院在對難治性三叉神經(jīng)痛患者展開治療時, 均采用A型肉毒毒素皮內(nèi)注射治療方法, 結(jié)果顯示, 18例患者經(jīng)治療后, 在治療時間不斷延長下治療總有效率顯著提高, 而治療后12周與8周時的治療效果類似, 最高時療總有效率可達(dá)77.8%, 這與趙和平等［2］的研究結(jié)果一致。同時, 在治療時間不斷延長下, 患者疼痛程度顯著降低, 且治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%, 未經(jīng)特殊處理1個月后完全緩解, 這一結(jié)果揭示A型肉毒毒素可對難治性三叉神經(jīng)痛發(fā)揮顯著療效, 可降低患者外科手術(shù)率, 創(chuàng)傷小而安全性高。

綜上所述, A型肉毒毒素在難治性三叉神經(jīng)痛治療中可發(fā)揮顯著療效, 能夠有效緩解患者疼痛癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 具有較高臨床應(yīng)用價值。

［1］ 黃書慧,顏乾麟.難治牲三叉神經(jīng)痛治驗1則.上海中醫(yī)藥雜志, 2008, 42(6):14-15.

［2］ 趙和平,朱曉瑜,趙小華,等.應(yīng)用A型肉毒素治療藥物難治性三叉神經(jīng)痛.山西醫(yī)藥雜志, 2012,41(11):1128-1129.

450000 河南省鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院