微小型甲狀腺癌手術與白花蛇舌草的療效分析

敖春波

微小型甲狀腺癌手術與白花蛇舌草的療效分析

敖春波

目的 微小型甲狀腺癌手術與白花蛇舌草治療的臨床療效分析。方法 以本院在2009年1月~2014年1月間收治的58例微小型甲狀腺癌患者為研究對象, 回顧分析患者臨床資料, 根據手術與白花蛇舌草中藥煎服的治療方式, 將患者分為兩組, 每組各29例, 觀察組采用手術治療, 對照組采用煎服白花蛇舌草60 g/d治療, 對比兩組患者的臨床療效。結果 觀察組中有27例患者治療有效, 總有效率為93.1%, 對照組中有12例患者治療有效, 總有效率為41.38%, 觀察組患者治療效果明顯優于對照組,對比差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論 采用微型手術治療能夠減少術后復發與轉移, 同時大大提高患者生活質量, 延長患者生存時間。

微小型；甲狀腺癌手術；白花蛇舌草；臨床療效

隨著人民生活水平的提高, 生活節奏的加快, 來自工作及生活的壓力、精神及飲食等因素導致甲狀腺癌的發病率日益上升, 但由于醫療設備及醫務人員技術水平的不斷提高。對于微小型甲狀腺癌早期檢出率明顯提高, 盡早手術。術后并發癥少, 復發及轉移率低, 可進一步提高生活質量, 延長生存時間。倘若發現較晚, 出現淋巴結轉移或聲音嘶啞、飲水嗆咳等喉返神經受侵等較晚臨床表現。術后還需進一步放療。早起發現, 盡早手術治療是目前最佳的治療方式, 利用手術治療, 可取得理想的臨床療效。本文主要分析微小型甲狀腺癌手術治療同一些年齡大、心肝肺腎功能較差, 不適合手術的患者行煎用中藥白花蛇舌草進行療效分析, 現將內蒙古呼倫貝爾市人民醫院在2009年1月~2014年1月經甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查或手術病理診斷證實的58例微小型甲狀腺癌進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院在2009年1月~2013年1月間收治的58例甲狀腺癌患者為研究對象, 根據不同的治療方式,將患者分為兩組, 每組各29例病例, 對照組采用煎服白花蛇舌草60克/日, 其中男性12例, 女性17例, 患者年齡在23~76歲之間, 平均年齡(60.83±3.84)歲。觀察組采用手術治療, 男性12例, 女性17例, 患者年齡在21~79歲之間, 平均年齡(57.36±2.58)歲。其中有29患者腫瘤位置位于左側, 22者腫瘤位置在右側, 7患者雙側均存在腫瘤。兩組患者在年齡、性別等方面無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療前, 對患者進行血、尿、便常規及生化全項、甲狀腺彩超及甲狀腺功能等常規檢查, 同時術前常規行纖維喉鏡檢查。

對照組：對照組采用煎服白花蛇舌草60 g/d,一直堅持服用。

觀察組：觀察組采用手術治療。對于癌腫位于甲狀腺包膜內, 行患側甲狀腺葉切除+峽部切除；對于突破甲狀腺被膜的微小型甲狀腺癌, 行患側甲狀腺葉切除+峽部切除基礎上, 行相應的VI區淋巴結清掃。術后予定期行甲狀腺彩超及甲狀腺功能監測。

1.3 治療效果評判標準 對患者進行超聲檢查、影像學檢查與活體組織病理學檢查, 經治療后, 將臨床療效分為三種情況, 顯效：腫瘤明顯消失或彩超查不見, 且四年內復查無明顯區域淋巴結轉移及遠隔臟器轉移。有效：腫瘤病灶體積縮小達50%, 但四年內再次出現復發、區域淋巴結腫大或對側腺體出現轉移結節。無效：與治療前無明顯變化, 且腫瘤病灶縮小面積不超過原來的20%, 甚至有新病灶的產生。

1.4 統計學方法 在進行本次實驗的過程中, 主要采用統計學軟件SPSS17.0對有關數據進行統計與分析。利用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經研究發現, 觀察組中有23例患者四年復查甲狀腺無新出現結節, 4例出現結節, 但經彩超證實為良性。2例患者出現頸部淋巴結轉移, 總有效率為93.1%；對照組中有9例患者四年復查甲狀腺無新出現結節, 3例患者三年半后出現頸部淋巴結腫大, 伴點狀鈣化, 但患者拒絕再次手術；15例患者癌腫增大且出現轉移, 2例患者死亡, 總有效率為41.38%, 觀察組患者治療效果明顯優于對照組, 對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的臨床療效［n (%)］

3 討論

甲狀腺微小癌是指腫瘤直徑最大不超過1 cm的甲狀腺癌［1］, 臨床上多數甲狀腺微小癌可長期處于亞臨床狀態, 過去稱為隱匿性甲狀腺癌或隱性癌。近年來, 隨著大面積健康人群普查的開展以及高分辨率彩超的應用, 甲狀腺微小癌的發現越來越多［2］。彩超一旦發現疑似甲狀腺微小癌病例, 應在彩超指導下行細針穿刺細胞學檢查, 必要時盡快行手術治療, 術中行癌結節冰凍檢查。但對于年齡大、心肝肺腎功能差或不接受手術的患者, 可采用中藥白花蛇舌草治療。

藥物治療只能夠在短期內延緩癌腫生長, 并不能夠取得滿意的治療效果, 目前大多數資料顯示, 甲狀腺微小癌主要是乳頭狀腺癌, 惡性程度低, 易發生區域淋巴結轉移, 但出現遠隔臟器轉移很少見。對于單側發病者, 行一側腺葉全切+峽部切除即可, 而對于有頸部淋巴結轉移者, 加做改良頸淋巴結清掃術［3］。術后必要時加用甲狀腺激素, 可以降低甲狀腺癌的復發率, 顯著延長患者的生存期, 提高生活質量。從本次研究中可得知, 患者采用手術治療后, 23例患者治療顯效, 4例患者治療有效, 總有效率高達93.1%, 取得了顯著臨床療效, 這表明手術治療較中藥白花蛇舌草治療微小型甲狀腺癌具備更佳的治療效果。

［1］ 喬菊紅,祝宏偉,張寧妹,等.38例微小甲狀腺癌臨床病理分析.寧夏醫科大學學報, 2012,34(2):184.

［2］ 孫清慧,任立軍,孫玉新,等.甲狀腺微小癌的診治.現代中西醫結合雜志, 2006, 15(17):2344.

［3］ 王南飛.131I去除甲狀腺術后殘余甲狀腺及治療轉移灶的觀察.現代臨床醫學, 2010,36(1):19-20.

021008 內蒙古呼倫貝爾市人民醫院