微量泵輸注胰島素對治療糖尿病并發癥的臨床應用探討

王會玲 高 珊

微量泵輸注胰島素對治療糖尿病并發癥的臨床應用探討

王會玲 高 珊

目的 探討微量輸液泵輸注胰島素對治療糖尿病并發癥的臨床應用價值。方法 將80例糖尿病并發癥的患者, 隨機分為兩組, 實驗組采用微量泵持續靜脈輸注胰島素的方法控制血糖, 對照組給予皮下注射或靜脈滴注胰島素。結果 實驗組總有效率為92.5%, 病死率為5%, 明顯優于對照組。且低血糖和低血鉀發生率較低, 酮體消失時間也優于對照組。結論 對糖尿病并發癥患者采用微量輸液泵輸注胰島素效果顯著, 經濟實用, 操作方便, 有臨床推廣應用價值。

糖尿病；并發癥；微量輸液泵；胰島素；療效

目前糖尿病的患病率呈現擴大趨勢, 糖尿病并發癥也隨之也越來越多, 嚴重影響人們的生活質量。常見的糖尿病并發癥有心血管病變、腎臟病變、神經病變、視網膜病變以及足潰瘍。研究表明, 糖尿病并發癥是糖尿病患者致殘、致死的主要原因［1］。微量輸液泵因劑量準確、注入均勻, 容易控制,定時、定量的優點逐漸應于臨床。山東省青島市中心醫院采用微量泵輸注胰島素調節血糖, 聯合其他療法, 治療效果明顯。現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012~2013年的糖尿病酮癥酸中毒、高滲綜合征的80例患者為研究對象, 年齡35~72歲, 病程2月~18年, 兩組患者在性別、年齡、住院天數、病程、并發癥類型等一般方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后患者均進行糖尿病基本檢查項目一次。實驗組開通兩條靜脈通道, 一條使用微量輸液泵(型號SY-1200, 浙江史密斯醫學儀器有限公司)按照0.1 U/(kg·h)的速度持續靜脈輸注小劑量胰島素, 每隔1~2 h監測末梢血糖,調整胰島素劑量, 使血糖下降3~5 mmol/(L·h), 若血糖下降<2 mmol/L, 適當調節泵速。另一條用于補水、電解質及身體缺乏的營養。對照組采用輸液器靜脈滴注胰島素。兩組中若患者酮體消失均改為皮下注射胰島素。治療期間觀察患者糖尿病并發癥的好轉情況、血糖變化、并比較兩組的治療效果。

1.3 療效判斷標準 將并發癥好轉情況劃分為3個標準,即顯效、有效、和無效。顯效：并發癥明顯好轉, 不良癥狀基本消失, 血糖維持在正常范圍內。有效：并發癥癥狀有好轉跡象, 部分不良癥狀消失, 血糖基本正常。無效：無任何變化, 或癥狀加重。

2 結果

從表1、表2可以看出, 與對照組相比, 實驗組在FBG和餐后2hBG時段的血糖下降數較高, 胰島素用量少, 效果好,低血糖發生次數較少且未發生低血鉀和腦水腫。另外, 在本研究中, 實驗組的酸中毒和酮體消失的時間也優于對照組。

在表3中, 實驗組的總體有效率高于對照組, 實驗組總有效率高達92.50%, 其死亡人數僅2例, 占5%。

表1 兩組患者治療后結果比較(s)

表1 兩組患者治療后結果比較(s)

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表2 用藥前后觀察指標(mmol/L)

表3 兩組糖尿病并發癥的好轉情況

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3 討論

嚴格控制血糖使之達到或接近理想水平是預防和減少糖尿病并發癥的首要基本措施［2］。胰島素可用于糾正糖代謝異常、水和電解質、酸堿平衡紊亂。常用的皮下注射胰島素的方法, 須每日多次注射, 且劑量和速度不能精確調節, 也不能精確地控制血糖, 無法確保患者24 h血糖達到正常水平且不出現低血糖。另外血糖控制不良導致脂肪、蛋白質、水及電解質代謝紊亂, 內環境失衡, 引起各種急慢性并發癥［3］。臨床上使用微量輸液泵能維持血糖處于正常水平, 能準確地控制劑量和滴速, 并可使機體血藥濃度趨于平穩, 能根據患者病情和血糖的變化來調節控制血糖, 減少低血糖的發生率。

本文表明使用微量輸液泵在胰島素用量、低血糖發生率及治療效果方面均優于多次皮下輸液組, 另外酸中毒和酮體消失的時間也優于多次皮下輸液組。考慮一方面因輸液部位相對恒定, 避免了不同部位胰島素吸收的差異；一方面使用微量輸液泵可根據機體需要做程序化的設置, 使血糖控制平穩, 減少低血糖發生率。治療中因患者血糖高, 嚴重脫水所以采用兩條通道即一條用于輸注胰島素, 另一條用于輸注生理鹽水及電解質。根據血糖的變化, 調整微量泵, 操作中方便可靠, 并能保持血糖處于正常水平, 減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發生率, 快速糾正酸中毒, 加快酮體消失時間。

綜上所述, 微量泵結構精密, 采用電腦控制, 能精確調整胰島素用量和滴速, 無藥時可及時報警。采用微量泵輸注胰島素治療可有效控制糖尿病并發癥, 糾正游離脂肪酸代謝紊亂, 阻礙酮體的生成［4］, 且該法能平穩有效地控制血糖,經濟實用, 操作方便, 有臨床推廣應用價值。

［1］ 許樟榮,敬華,王玉珍,等.老年糖尿病并發癥與治療關系調查及與中青年組比 較.解放軍保健醫學雜志, 1999(2):20-22.

［2］ 宋葆云,張梅,馬建新.胰島素泵與多次皮下注射胰島素的臨床效果比較.中國實用護理雜志, 2005,21(5):17-18.

［3］ 文斌,付達金,徐麗萍,等.胰島素泵在腹部手術糖尿病人中的應用.現代診斷與治療, 2005,16(6):337.

［4］ 黃煜.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒并發不穩定型心絞痛的臨床觀察.中國現代醫生, 2010,48(14):148-149.

266042 山東省青島市中心醫院內分泌科