羊膜腔灌注術治療妊娠中期不明原因嚴重羊水過少的臨床療效

魏新杰

羊膜腔灌注術治療妊娠中期不明原因嚴重羊水過少的臨床療效

魏新杰

目的 觀察探討羊膜腔灌注術治療妊娠中期不明原因嚴重羊水過少的臨床療效。方法 選取行超聲檢查見羊水嚴重過少妊娠中期產檢孕婦31例, 首次灌注后行超聲檢查, 統計分析妊娠結局。結果 灌注效果滿意者14例占45.16%, 基本滿意者11例占35.48%, 無效者6例, 占19.35%；無羊水者胎兒10例全部死亡, 死亡率100%；羊水指數0~2 cm者15例中死亡13例, 死亡率86.67%；羊水指數2~5 cm者4例全部存活, 差異顯著(P＜0.05)；檢查可見胎兒發育不良者25例, 正常者6例；引產者19例全部死亡, 剖宮產10例, 存活5例, 陰道分娩2例, 存活1例。結論 行羊膜腔灌注術治療妊娠中期不明原因嚴重羊水過少不僅能有效提高改善羊水環境, 挽救胎兒生命, 還能為超聲診斷提供條件, 為后續治療提供依據。

羊膜腔灌注術；妊娠中期；嚴重羊水過少；臨床療效

羊水是孕時子宮羊膜腔內液體, 是維持胎兒生命必不可少的重要成分, 羊水過少可致胎兒發育不良, 甚至死亡, 嚴重威脅胎兒生命健康［1,2］。妊娠中期胎兒已基本發育完全,若羊水過少可行影像學檢查排除胎兒畸形, 為保留胎兒提供了依據, 此時可采用羊膜腔灌注術治療。本次研究鄧州市婦幼保健院收治并行羊膜腔灌注術治療妊娠中期不明原因嚴重羊水過少孕婦31例, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2009年3月~2013年12月接受行超聲檢查見羊水嚴重過少妊娠中期產檢孕婦31例, 年齡23~31歲, 平均(26.3±3.8)歲；未有生產史者, 未見多胎者。羊水指數(AFI)<2 cm者15例, AFI在2~5 cm者4例, 無羊水者10例, 平均(3.2±1.4)cm。納入標準：經超聲診斷未見胎兒重要臟器；孕齡處于中期16~27周；未合并有妊娠高血壓疾病、糖尿病等妊娠并發癥；排除其它已明原因致羊水過少者：如陰道流水, 服用利尿、解熱鎮痛、血管緊張素等藥物。

1.2 方法 所有患者均行羊膜腔灌注術, 時間以18~32孕周為宜, 其中2例孕婦接受2次灌注, 灌注量150~400 ml/次。方法：以超聲定位介導, 選用22G×200 mm針頭, 經腹部行羊水穿刺；先穿刺臍血管, 抽取臍帶血2 ml后將穿刺針退行至臍帶邊緣, 緩注少量液體推離臍帶, 注射量以超聲可見液性暗區為宜, 注射動力采用重力, 避免使用推注或泵注, 同時監控胎心；連接輸液管, 緩注復方氯化鈉溶液(速率14 ml/min左右, 恒溫37℃), 同時監控超聲特征, 待羊水液體暗區至3 cm, 且AFI至8 cm, 術畢［3］。分別于術后12 h、24 h行彩色多普勒超聲檢查, 檢查羊水灌注情況及胎兒發育情況,重點觀測各臟器如腎、膀胱、胃泡等。

1.3 統計學方法 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理, 計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示,計數資料采用數(n)與率(%)表示, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 羊水指標與胎兒結局 無羊水者胎兒10例全部死亡,死亡率100%；羊水指數0~2 cm者15例中死亡13例, 死亡率86.67%；羊水指數2~5 cm者4例全部存活, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 相關檢查與妊娠結局分布 首次灌注后12 h超聲可見胎兒征象者14例, 其中異常者10例, 存活1例, 正常者4例,存活3例；2 h后可見超聲征象者11例, 異常者9例全部死亡, 正常者2例經剖宮產存活；24 h仍未見超聲征象者6例,引產全部死亡；檢查可見胎兒畸形或患有合并癥25例, 正常者6例；引產者19例全部死亡, 剖宮產10例, 存活5例,陰道分娩2例, 存活1例。見表2。

表1 羊水指標與胎兒結局［n(%)］

表2 相關檢查與妊娠結局分布

3 討論

致妊娠中期胎兒羊水過少的原因較復雜, 主要為胎兒畸形、胎盤功能發育不全及用藥不良反應, 其中因羊水過少,胎兒畸形難以經影像學確診, 成為不明原因, 后需經病理確診。本次研究在排除用藥的原因后, 經B超聲檢查妊娠中期嚴重羊水過少者31例, 畸形者25例占80.65%, 可見畸形是致羊水過少的重要原因。妊娠中期胎兒畸形、嚴重羊水過少者胎兒死亡率極高, 本次研究中25例畸形者僅有1例通過羊膜腔灌注術得到抑制, 經剖宮產得以存活。羊水指數作為判斷羊水環境的重要指標, 一定程度上可反映妊娠結局, 本次研究中妊娠結局與羊水指數的相關性上, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 羊水指數越高, 胎兒存活幾率越高。羊膜腔灌注術不僅是治療羊水過少的重要方法, 還為超聲診斷胎兒提供了條件, 本次研究中12 h可見胎兒超聲征象灌注效果滿意者14例, 24 h可見征象基本滿意者11例, 合計25例, 占80.65%, 可見灌注術能夠有效的提高超聲診斷的效用［4］。

綜上所述, 行羊膜腔灌注術治療妊娠中期不明原因嚴重羊水過少不僅能有效改善羊水環境, 挽救胎兒生命, 還為超聲診斷提供條件, 通過第一次灌注, 對胎兒狀況進行判斷,可為后續治療方案的制定提供依據。

［1］ 吳琦嫦,孫麗,曾炳勛,等.羊膜腔灌注術治療妊娠中期不明原因嚴重羊水過少的臨床療效.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版), 2013,9(01):17-20.

［2］ 陳淑賢,張玉潔,聶軍.經腹羊膜腔灌注術治療妊娠32周前合并羊水過少的臨床研究.熱帶醫學雜志, 2011,10(05):599-601.

［3］ 薛秀珍,陳素娟,周小燕,等.羊膜腔灌注術治療孕中期病理性妊娠羊水過少15例.2011,8(30):105-106.

［4］ 謝朝霞.羊水過少對圍產兒影響的探討.河南中醫, 2013, 37(B04):466-467.

474150 鄧州市婦幼保健院