臨床分析慢性腎臟病的藥物依從性和預后

張小東 王 晶 李 根

臨床分析慢性腎臟病的藥物依從性和預后

張小東 王 晶 李 根

目的 為了更深入的分析影響慢性腎臟病病患藥物依從性的各項因素, 以便提高病患的預后。方法 選取2012年1月~2013年1月在本院進行治療的慢性腎臟病病患72人, 使用本院自擬的藥物依從性問卷表對這些病患進行問卷調查, 總結并分析影響本次病患藥物依從性的各項因素, 并對其預后情況進行觀察。結果 通過本次研究調查得出, 慢性腎臟病病患的藥物依從性一般較低, 只有約四分之一的病患有較好的藥物依從性。經過6個月的隨訪調查, 藥物依從性較好病患的病情好轉或穩定人數有60人, 占總數的83.3%, 病情出現惡化或是死亡的病患有12人, 占總數的16.7%；藥物依從性較差病患的病情好轉或穩定人數有52人, 占總數的72.2%, 病情出現惡化或是死亡的病患有20人, 占總數的27.8%。病患的藥物依從性和經濟狀況、藥物副作用、對醫生信任度、對疾病認識、治療效果等有關。結論 由于慢性腎臟病病患的藥物依從性一般較低, 因此, 要加強病患用藥指導與健康教育, 進而使病情得到控制。

慢性腎臟病；藥物依從性；影響因素；預后

慢性腎臟病簡稱為CKD, 引發慢性腎臟病的原因有很多,主要是對腎結構與腎功能造成損傷, 導致腎功能衰退, 腎小球率過濾減少超過3個月, 導致病患體內代謝的廢物不能被及時排除, 最終引發臨床病癥。慢性腎臟病由于治療原發病的藥物易產生多種副作用、治療費用較高、病程時間較長等因素, 導致慢性腎臟病病患的藥物依從性很差, 這樣十分不利于病情的控制［1,2］。所以, 加強了解影響慢性腎臟病病患藥物依從性的各種原因, 有助于相應的用藥指導與健康教育,對改善預后、控制病情、提高病患依從性等意義重大。文章對在一汽總醫院進行慢性腎臟病治療的病患開展藥物依從性問卷調查, 總結分析影響慢性腎臟病藥物依從性的各項因素,并對預后情況進行觀察, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月~2013年1月在本院進行治療的慢性腎臟病病患72人, 其中男性26人, 女性46人；年齡最小19歲, 最大78歲, 平均年齡為(42.4±2.9)歲。本次研究的病患按照病癥類型將其分為4類, 3人為糖尿病腎病、8人為IgA腎病、29人為原發性腎病、32人為繼發性腎炎。本次研究病患的納入標準包括以下幾點：①血肌酐每分鐘的清除率超過30 ml；②沒有其他嚴重并發癥, 例如：其他器官病變、感染, 急性心衰竭等。

1.2 方法 本次研究使用本院自擬的“藥物依從性”問卷表對慢性腎臟病病患展開調查, 調查內容主要有：性別、年齡、職業、受教育程度、經濟收入等。研究方法應具有前瞻性, 對本次研究的病患進行6個月的隨訪, 調查其是否遵照醫囑, 以及預后情況。遵照醫囑中包含的主要內容有：定期復查、自我檢測、藥物治療等, 按照分數將其得分結果進行分類：差(31~39)分、一般(21~30)分、好(13~20)分。評分越高代表病患的藥物依從性越差。

2 結果

2.1 藥物依從性現狀 本次研究病患的藥物依從性較差,其中依從性好的病患有18人, 占總數的25%, 依從性一般的病患有13人, 占總數的18.1%, 依從性差的病患有41人, 占總數的56.9%。由此可以看出, 慢性腎臟病病患的藥物依從性通常較差。

2.2 慢性腎臟病藥物依從性和治療之間的相關性, 詳情見表1。

2.3 慢性腎臟病病患的藥物依從性 本次研究調查發現,慢性腎臟病病患藥物依從性差的主要表現包括以下幾點：①有28名病患按照自己意愿增減藥量, 或是停止服藥, 占總數的38.9%；②有18名病患忘記吃藥, 占總數的25%；③有12名病患沒有定期體檢或是放棄體檢超過3個月, 占總數的16.7%；④有9名病患因病情惡化才到醫院接受治療, 占總數的12.5%；⑤有5名病患在飲食方面放松對食鹽的控制,占總數的6.9%。

2.4 慢性腎臟病病患藥物依從性和預后之間的關系, 詳情見表2。

表2 慢性腎臟病病患藥物依從性和預后之間的關系 ［n (%)］

從表2中可以看出, 病患的藥物依從性越高, 越有利于病情的控制, 惡化或死亡率也會得到有效控制；相反, 病患的藥物依從性越差, 越不利于病情的控制, 惡化或死亡率越高, 對病患的生命健康造成嚴重威脅。

3 討論

通過本次研究調查發現, 慢性腎臟病病患的藥物依從性一般較差, 只有約四分之一的病患有較好的藥物依從性。影響藥物依從性的因素有很多, 主要包括：經濟狀況、藥物副作用、對醫生信任度、對疾病認識、治療效果等。

3.1 分析影響病患藥物依從性的主要因素 通過本次研究調查發現, 導致慢性腎臟病病患藥物依從性差的首要原因為,缺少對自身疾病的重視度；然后是擔心長時間服用藥物會產生副作用；最后擔心藥物起效時間慢。另外, 由于新藥價格貴, 病患在自身病癥不明顯的情況下, 認為病癥已得到控制,不需要繼續服藥治療。一些病患對疾病缺少認識, 導致病癥表現明顯時才開始服藥。

3.2 病患的基本情況 調查研究結果顯示, 本次研究的病患年齡較大, 受教育程度較低, 家庭經濟狀況偏低, 因此藥物依從性較差。由于病患的受教育程度較低, 因此缺少對疾病的正確認識, 并且保健意識不強。由于病患的家庭經濟狀況偏低, 在就診過程中會有抵制情緒, 因此藥物依從性較差。

3.3 治療效果和藥物依從性之間的關系 慢性腎臟病病患具有病程時間長、并發癥種類多、治療周期長等特點, 因此病患通常需要長時間服用許多藥物［3］。本次研究調查發現,一些病患一次需要服用3種或三種以上的藥物, 并且治療腎病的大多數藥物都或多或少的存在副作用, 例如：胃腸不適等, 對病患長期治療造成嚴重影響, 進而導致藥物依從性通常較差。

3.4 藥物依從性和預后之間的關系 從本次研究調查結果中可以看出, 慢性腎臟病病患的預后情況和藥物依從性有直接關聯, 當病患沒有其他嚴重并發癥時, 藥物的依從性越好,病患的生活質量越高, 預后情況就越好, 進而病患的存活率也會得到顯著提高。經過6個月的隨訪調查, 藥物依從性較好病患的病情好轉或穩定人數有60人, 占總數的83.3%, 病情出現惡化或是死亡的病患有12人, 占總數的16.7%；藥物依從性較差病患的病情好轉或穩定人數有52人, 占總數的72.2%, 病情出現惡化或是死亡的病患有20人, 占總數的27.8%。

綜上所述, 慢性腎臟病病患的藥物依從性一般較低, 主要和經濟狀況、藥物副作用、對醫生信任度、對疾病認識、治療效果等原因有關。另外, 病患的藥物依從性和慢性腎臟病的預后有直接關聯, 所以, 臨床醫生應按照病患的實際情況制定相應的治療方案, 并且要求病患在服用藥物是要嚴格遵照醫囑執行, 同時還要制定相應的護理策略, 讓臨床護理服務人員加強對慢性腎臟病病患及其家屬的健康教育, 幫助他們正確認識疾病, 并做好相對預防工作, 同時指導病患合理用藥, 進而病情得到有效控制, 病患并發癥減少, 生活質量得到有效提高, 因此存活率上升［4,5］。

［1］ 劉文軍,沈蕾,盧國元,等.如何早期發現慢性腎臟病和尿毒癥(下).家庭中醫藥, 2011,12(07):234-236.

［2］ 鮑洪雅,韓英,王慧敏,等.早期慢性腎臟病患者左室肥厚及其相關因素分析.心血管病防治知識(學術版), 2011,12(01):178-180.

［3］ 張紅,王紅娣,羅健平,等.代謝性酸中毒與慢性腎臟病的關系認識.診斷學理論與實踐, 2011,19(03):298-300.

［4］ 姚麗沙,薛蜀岳,魯新,等.慢性腎臟病隨訪患者健康教育的實踐效果.醫學信息(上旬刊), 2011,21(09)248-249.

［5］ 孫晶,韓國鋒,程勁,等.慢性腎臟病住院患者白蛋白尿與心血管疾病相關性研究.中國中西醫結合腎病雜志, 2011, 13(08): 227-230.

130011 長春, 一汽總醫院腎內科