腹部超聲在小兒急性闌尾炎診斷中的應用評價

康武英

腹部超聲在小兒急性闌尾炎診斷中的應用評價

康武英

目的 對小兒急性闌尾炎診斷中腹部超聲檢查的應用價值進行分析。方法 選取本院于2009年3月~2013年9月診治小兒急性闌尾炎患者126例, 隨機分為對照組與觀察組各63例, 對照組行查體及臨床癥狀檢查, 觀察組在對照組基礎上行腹部超聲檢查, 對比兩組診斷準確性、誤診率。結果 觀察組臨床確診率顯著高于對照組, 誤診率顯著低于對照組(P<0.05)。結論 在小兒急性闌尾炎診斷中, 腹部超聲可大幅提高診斷準確率, 降低誤診率, 為患兒手術治療提供確切診斷依據, 值得在臨床中推廣。

小兒急性闌尾炎；臨床癥狀；腹部超聲；誤診

小兒急性闌尾炎屬于腹外科常見急腹癥, 起病急促、病情兇險且進展較快, 容易引發壞疽穿孔癥狀, 當患兒早期伴隨腹瀉、發熱、腹脹及嘔吐等消化道癥狀時臨床診斷并不困難［1］, 然而部分患兒由于心理及年齡等特點常缺少典型體征及臨床表現, 很容易造成臨床誤診［2］, 導致小兒急性闌尾炎最佳治療時機延誤。為探討小兒急性闌尾炎有效診斷方法,作者選取126例患兒, 分別展開常規檢查及腹部超聲檢查,并對診斷結果進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2009年3月~2013年9月診治小兒急性闌尾炎患者126例, 其中男74例, 女52例, 年齡為9個月~13歲, 平均為(6.5±2.3)歲；將126例患者隨機分為對照組與觀察組各63例, 兩組患兒在年齡、性別、病情等基本資料方面差異均無統計學意義(P>0.05), 可展開對比。

1.2 方法 兩組患兒均通過查體、臨床癥狀檢查判斷為急性闌尾炎, 觀察組在此基礎上展開腹部超聲檢查：利用SIEMENS ACUSON Antares或GEViVid S6超聲診斷儀器展開腹部超聲檢查, 將凸陣式探頭及線陣式探頭結合應用, 設定探頭頻率為3.7~5 MHz, 按照腹部超聲結果展開判斷。兩組患兒均展開手術治療, 并將臨床診斷結果與手術后病理檢查結果進行對比。

1.3 判斷標準 小兒急性闌尾炎超聲診斷標準為：經腹部超聲檢查顯示, 闌尾最大直徑大于6 mm；患兒闌尾腔可見明顯的積液, 或闌尾被組織包圍的部分為糞石狀。

1.4 統計學方法 利用統計學分析軟件SPSS 16.0對相關數據展開統計學分析, 對計數數據進行χ2檢驗。當結果滿足P<0.05時, 二者對比差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組臨床確診率顯著高于對照組, 誤診率顯著低于對照組(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者臨床診斷情況分析

3 討論

目前小兒急性闌尾炎發病原因還有待進一步研究, 很多學者認為其致病原因包含多個方面, 主要是神經反射、細菌感染、闌尾腔梗阻及血流障礙等諸多因素互相影響、互相作用所致, 具體有腹瀉、受驚及胃腸道功能紊亂等導致腸道中細菌向闌尾成功入侵, 最終引發闌尾炎；小兒扁桃腺炎及上呼吸道感染等可導致闌尾壁增厚, 致使血流受到阻礙, 最終會引發闌尾炎。當小兒闌尾腔被寄生蟲、異物及糞石堵塞時,容易導致闌尾腔中內容物難以暢通引流, 這為細菌繁殖提供了基礎條件, 是導致急性闌尾炎常見原因。當闌尾腔在長期下存在阻塞時, 很容易導致闌尾中血液循環出現障礙, 引發組織缺血, 故而患兒闌尾穿孔壞死發生的可能性大幅增加。諸多臨床時間證實, 小兒急性闌尾炎的早期準確診斷極為重要。然而由于小兒神經系統尚未發育完善, 對疼痛部位無法準確定位, 患兒通常對癥狀通常無法清楚描述；同時患兒胃腸道具有較大游離度, 在臨床檢查時存在較大困難, 故而該病臨床確診具有一定難度。

在小兒急性闌尾炎臨床檢查中, 通常根據患兒體征和臨床癥狀展開檢查, 診斷依據主要為患兒麥氏點存在反跳痛及壓痛。然而由于部分患兒缺乏典型臨床表現, 很容易出現漏診及誤診現象。為避免因臨床誤診造成患兒病情延誤, 最終引發腹膜炎或闌尾穿孔等嚴重癥狀, 故而很多手術醫師主張為患兒盡早展開剖腹查看, 然而積極處理態度會致使陰性結果發生率大幅提高。隨著超聲診斷技術不斷發展, 其在小兒急性闌尾炎臨床診斷中也逐漸得到應用。本院在為小兒急性闌尾炎患者進行診斷時, 對照組采取常規查體及臨床癥狀檢查等方法確診, 而觀察組采取腹部超聲方法展開檢查。腹部超聲在小兒急性闌尾炎檢查中的原理為：當闌尾正常時, 在超聲檢查下其和周圍腸管具有十分類似的影像, 分辨時較為困難；當闌尾出現病變后, 在超聲檢查時病變闌尾和周圍組織間的影像有明顯不同。腹部超聲具有操作簡便、非侵入性、患者耐受性高、無輻射、診斷準確率高、診斷費用較低等特點,可實現小兒急性闌尾炎的早期診斷與非闌尾炎所致疾病的有效排除［3］。在本次研究中, 觀察組63例患兒經查體及臨床癥狀檢查后, 有6例患兒未得到明確診斷, 而經腹部超聲進一步檢查后, 均確診為急性闌尾炎；而3例在查體后確診為急性闌尾炎, 經腹部超聲檢查后予以排除。另外, 腹部超聲在該疾病診斷中的應用也存在一定不足, 如當患兒闌尾直徑在6 mm以下時, 很容易發生誤診及漏診事件。在本次研究中, 觀察組63例患兒中有1例患兒為膽囊結石, 經B超檢查誤診為急性闌尾炎；對照組63例患兒中有9例誤診, 其中8例經手術探查闌尾均正常, 其余1例為急性腸套疊。

當小兒急性闌尾炎確診后應及時展開手術治療, 手術方法和成人闌尾炎處理過程相同。本次研究中兩組患者展開手術切除闌尾后均痊愈, 這說明早期手術可對急性闌尾炎發揮顯著治療效果, 而早期診斷作為早期手術的前提及重要依據,在患者治療中的重大意義。本次研究證實, 在小兒急性闌尾炎診斷中, 腹部超聲可大幅提高診斷準確率, 降低誤診率,為患兒手術治療提供確切診斷依據, 值得在臨床中推廣。

［1］ 錢德吉.小兒急性闌尾炎內科誤診65例原因分析.臨床誤診誤治, 2010,23(11):1035.

［2］ 呂海文.小兒急性闌尾炎102例臨床診治分析.中國醫藥導報, 2011,8(13):145.

［3］ 徐迪.B超聲在小兒急腹癥的診斷中的應用.創傷與急診電子雜志, 2013,1(1):42-43.

451200 河南省鞏義市人民醫院超聲科