急性冠脈綜合征患者的臨床急救分析

王 偉

急性冠脈綜合征患者的臨床急救分析

王 偉

目的 探討急性冠脈綜合征患者的臨床急救措施。方法 本院2011年9月~2013年9月間收治的急性冠脈綜合征患者54例, 對其臨床資料進行回顧性分析, 總結臨床急救措施, 觀察治療效果。結果 54例冠脈綜合征患者1例并發心力衰竭者死亡, 其余患者均不同程度恢復, 臨床治療總有效率達到83.33%(45/54)。結論 急性冠脈綜合征起病急、變化快, 臨床需早期、及時給予正確的搶救措施,并配合精心的臨床干預, 以提高搶救成功率。

急性冠脈綜合征；急救措施

急性冠脈綜合征是臨床較為常見的心血管急癥, 疾病起病急、變化快、致死率高, 早期及時正確的搶救對降低患者死亡率有著重要的意義。為探討急性冠脈綜合征患者臨床急救措施, 特對開封市第二人民醫院收治的急性冠脈綜合征患者臨床資料進行回顧性分析總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例患者均為本院2011年9月~2013年9月間收治的急性冠脈綜合征患者, 按照急性冠脈綜合征相關診斷標準［1,2］, 經心電圖及輔助檢查后, 所有患者均確診, 其中急性心肌梗死33例, 不穩定型心絞痛21例。54例患者中男性34例, 女性20例, 年齡52~78歲, 平均年齡(60.8±4.2)歲。

1.2 急救方法 接診后迅速評估患者是否有高度危險的并發癥, 在10 min內做急診12導聯心電圖, 同時采集患者血標本送檢, 并對檢驗結果進行追蹤, 獲取心肌酶學、血常規、生、凝血等檢查結果；患者進入急診室后, 保持安靜平臥, 遵醫囑給予舌下含服硝酸甘油片0.3~0.6 mg, 低流量吸氧4 L/min, 連續心電圖監護, 密切關注患者生命體征, 備好急救器械, 若發生室顫或室速, 立即給予心電除顫；確診后立即建立有效靜脈通道, 遵醫囑給予擴張冠狀動脈、抗凝、抗血小板及他汀類藥物治療；急性冠脈綜合征患者發病時多伴有明顯胸痛,一般發生于心前區、胸骨后、頸部及左肩前部、右臂內側等部位, 為壓榨性疼痛, 注意對患者胸痛情況進行觀察, 疼痛劇烈時給予嗎啡靜脈注射止痛；嚴密檢測患者生命體征, 觀察心肌酶、肌鈣蛋白變化, 觀察是否有心力衰竭、心律失常、心源性休克等嚴重并發癥發生, 一旦發現異常, 及時采取措施進行處理。

1.3 療效評定標準 顯效：胸悶、疼痛等癥狀消失, 下移的ST段恢復, 抬高的ST段回落≥50%；有效：胸悶、疼痛等癥狀明顯緩解, ST段恢復>50%, T波由平坦轉為直立；無效：胸悶、疼痛等癥狀無明顯改善或者惡化, 心電圖無變化或ST段下降≥0.5 mm, T波倒置加深≥50%。以顯效、有效計算總有效率。

2 結果

54例患者經臨床急救后, 僅1例并發心力衰竭者死亡,其余患者均不同程度恢復, 臨床治療總有效率達到83.33%,具體結果可見下表1。

表1 54例患者臨床治療效果

3 討論

急性冠脈綜合征(ACS)是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征, 臨床并不少見, 疾病致死率高, 是造成急性死亡的重要原因。疾病的早期、及時救治是提高搶救成功率, 降低死亡率的關鍵, 具有關文獻報道［3］, 急性冠脈綜合征患者癥狀發作后1 h內給予治療6周死亡率僅為3.2%, 癥狀發作4 h內搶救, 6周死亡率為6.2%。

急性冠脈綜合征一般病情較為嚴重, 變化快, 易發生心力衰竭、心源性休克等嚴重并發癥, 可導致患者死亡, 接診后需迅速及時評估高度危險的急性冠脈綜合征；進行實驗室等輔助檢查, 連續床邊心電圖監護以及早確診, 確診后根據急性冠脈綜合征治療原則, 及時給予有效治療, 同時臨床中還應給予精心的心理干預、飲食指導、并發癥預防等臨床干預措施, 以降低并發癥的發生率, 提高搶救成功率, 從本次治療結果來看, 54例患者中僅1例死亡, 表明早期及時給予患者正確的急救措施對促進患者康復有著中重要意義。

［1］ 中華醫學會心血管分會,中華心血管雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管雜志, 2007,35(4):295-304.

［2］ 中華醫學會心血管分會,中華心血管雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管雜志, 2001,29(12):710-724.

［3］ 陳建.美國急性冠脈綜合征的急救護理與進展.國外醫學護理學分冊, 2009,20(9):404-405.

475003 開封市第二人民醫院急診科