針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善行前列腺電切除術(shù)患者術(shù)后焦慮的影響

黃文杰 許小平

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善行前列腺電切除術(shù)患者術(shù)后焦慮的影響

黃文杰 許小平

目的 探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)患者術(shù)后焦慮的影響。方法 將120例經(jīng)TURP手術(shù)治療患者按住院順序隨機(jī)分為干預(yù)組及常規(guī)組, 每組均為60例, 常規(guī)組行TURP術(shù)后常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施, 4 d后比較兩組的漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分, 以此判斷針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)術(shù)后患者焦慮的影響。結(jié)果 4 d之后, 兩組HAMA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)(TURP)術(shù)后患者行有計(jì)劃的針對(duì)性干預(yù)措施, 可以減輕焦慮癥狀, 利于術(shù)后患者恢復(fù)。

前列腺增生癥(BPH)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)；焦慮；護(hù)理干預(yù)

前列腺增生癥(BPH), 為老年男性常見(jiàn)疾病之一, 是前列腺的一種良性病變［1］, 文獻(xiàn)報(bào)道有10%左右的患者需要手術(shù)治療［2］。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù), 簡(jiǎn)稱TURP, 是目前治療前列腺增生癥的一種手術(shù)方法, 其效果確切而且副損傷較小,從上世紀(jì)80年代起就一直被稱為該疾病治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)［3］, 但TURP術(shù)后會(huì)引發(fā)患者心理波動(dòng), 導(dǎo)致焦慮等負(fù)面情緒, 不利于術(shù)后的順利恢復(fù), 導(dǎo)致住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。湖南郴州市第四人民醫(yī)院泌尿外科2011年1月~2013年12月采用TURP術(shù)治療前列腺增生患者120例,通過(guò)施加合理的有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院泌尿外科2011年1月~2013年12月前列腺增生患者120例, 多有排尿困難、夜尿、尿頻、尿等待、尿潴留等癥狀。術(shù)前均做多項(xiàng)輔助檢查診斷為前列腺增生。術(shù)后按照隨機(jī)原則將術(shù)后患者分為兩組, 干預(yù)組及常規(guī)組。常規(guī)組60例, 其中男29例, 女31例, 年齡55~71歲,平均(64±4.7)歲；干預(yù)組男32例, 女28例, 年齡52~69歲,平均(62±5.2)歲。兩組病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況及病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 常規(guī)組 按照泌尿外科護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

1. 2. 2 干預(yù)組 從術(shù)后患者情緒方面行有計(jì)劃、有步驟的護(hù)理干預(yù)措施, 具體措施如下。

1. 2. 2. 1 舒適護(hù)理 術(shù)后回房, 囑家屬用溫水擦拭患者皮膚上的血跡和消毒液, 注意保暖；搬運(yùn)患者時(shí), 采用搬移布單法搬運(yùn), 減輕因搬移拖動(dòng)給術(shù)后患者帶來(lái)的疼痛；特別注意保護(hù)尿管和沖洗管、靜脈輸液管等管道, 向患者說(shuō)明手術(shù)的具體實(shí)施過(guò)程情況與手術(shù)大致效果, 使患者知曉并安心。

1. 2. 2. 2 健康教育 采取家屬同步參與的干預(yù)措施, 盡量爭(zhēng)取患者及其家屬的積極配合, 同時(shí)進(jìn)行健康教育, 最大限度減少家屬的負(fù)性情緒, 以求讓患者在最短的時(shí)間掌握術(shù)后恢復(fù)方法, 可以讓實(shí)施干預(yù)措施的護(hù)士糾正術(shù)后患者產(chǎn)生的不良情緒；發(fā)放健康宣教卡片, 對(duì)患者進(jìn)行前列腺疾病的相關(guān)知識(shí)宣教, 講解術(shù)后的注意事項(xiàng)和相應(yīng)的飲食、活動(dòng)指導(dǎo)。

1. 2. 2. 3 心理護(hù)理 正對(duì)性和患者進(jìn)行心理上的溝通交流,關(guān)心、安慰患者, 加強(qiáng)巡視病房, 解釋血尿的原因, 講解國(guó)家醫(yī)保政策, 消除患者及家屬的心理顧慮, 取得患者的合作與信任, 打消患者經(jīng)濟(jì)上的顧慮。

1. 2. 2. 4 并發(fā)癥的護(hù)理 TURP術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的發(fā)生率為40%~100%［4］, 疼痛的發(fā)生有時(shí)間不可預(yù)知、間斷、持續(xù)時(shí)間短暫等特點(diǎn)。膀胱連續(xù)性收縮痛易導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性出血, 而且肉眼血尿的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 這都是引起沖洗管堵塞的主要原因。同時(shí)疼痛可引起焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng),直接影響術(shù)后患者睡眠的時(shí)間和質(zhì)量, 從而不利于患者傷口的恢復(fù), 以上可以通過(guò)調(diào)整牽引位置、氣囊壓力, 或者給予杜冷丁肌內(nèi)注射消除疼痛帶來(lái)的負(fù)面影響。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后第一天即采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者的焦慮狀態(tài)［5］, 經(jīng)針對(duì)性護(hù)理措施干預(yù)4 d后再次評(píng)估。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均由SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析, 主要采用t檢驗(yàn), 均數(shù)結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示。

2 結(jié)果

術(shù)后第一天和第四天HAMA評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后第一天HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 這同時(shí)論證了兩組患者隨機(jī)分組的科學(xué)性和性別、病情等因素統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異的科學(xué)性；術(shù)后第四天兩組比較HAMA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 這證明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施的有效性；干預(yù)組術(shù)后第一天和第四天HAMA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 隨著時(shí)間的延長(zhǎng), 疾病趨于好轉(zhuǎn), 這組數(shù)據(jù)對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義不大；常規(guī)組術(shù)后第一天和第四天HAMA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 而且常規(guī)組整體評(píng)分反倒是有上揚(yáng)趨勢(shì), 不利于疾病的康復(fù)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后第一天和第四天HAMA評(píng)分比較(分, x-±s)

3 討論

由表1可見(jiàn), 常規(guī)組第一天和第四天的評(píng)分自身比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 第一天評(píng)分(14.61±3.36)分, 到了術(shù)后第四天上升到評(píng)分(17.06±2.18)分, 這表明患者在術(shù)后焦慮心情是上升的。盡管手術(shù)是成功的, 但是手術(shù)造成的恐懼心理在短時(shí)間內(nèi)并不能消除, 這些焦慮因素可能是導(dǎo)致患者疾病恢復(fù)的不利因素, 從而延長(zhǎng)住院時(shí)間。

干預(yù)組四天之后的評(píng)分下降表明, 針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施比如開(kāi)展舒適護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理,消除其緊張恐懼心理, 可以讓術(shù)后患者以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)術(shù)后不舒適的身心感受, 最大限度的配合干預(yù)護(hù)士, 從而有效減輕焦慮情緒, 結(jié)果滿意。

［1］ 甘為民.經(jīng)尿道前列腺電切和氣化術(shù)治療前列腺增生癥412例報(bào)告.臨床泌尿外科雜志, 2000,15(4):147-149.

［2］ Rowhrborm CG, McConnell JD. Etiology, pathothysiology, epidemiology and natural history of binign prostatic hyperplasia. In: Campbell’s Urology. Edited by PC Walsh, AB Retik, ED Vaughan, Jr . Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company, 2002:1297-1330.

［3］ Baazeem A. Surgical management of benignprostatic hyperplasia: Current evidence. Nat Clin Pract Urol, 2008, 5(10): 540-549.

［4］ Batista-Miranda JE, Molinuevo B, Pardo Y. Impact of lower urinary tract symptoms on quality of life using Functional Assessment Cancer Therapy scale. Urology, 2007,69 (2): 285-288.

［5］ 汪向東.漢密頓焦慮量表(HAMA).心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).中國(guó)心理衛(wèi)生雜志(增刊), 1993:221-224.

423000 湖南郴州市第四人民醫(yī)院泌尿外科