普米克加高滲鹽水氧驅動霧化佐治毛細支氣管炎的療效觀察及護理

潘娟

普米克加高滲鹽水氧驅動霧化佐治毛細支氣管炎的療效觀察及護理

潘娟

目的 探討氧驅動普米克加高滲鹽水霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效及護理方法。方法 選擇62例毛細支氣管炎患兒隨機分為兩組,治療組在綜合治療的基礎上配合普米克加高滲鹽水氧驅動霧化吸入治療, 對照組給予普通超聲霧化吸入。 結果 治療組(普米克加高滲鹽水霧化組)在咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音及濕啰音等體征改善的時間比對照組(普米克加生理鹽水霧化組)明顯縮短, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 普米克加高滲鹽水氧驅動霧化吸入治療喘憋性肺炎有效減輕咳嗽、喘憋等癥狀, 再加合理的護理措施, 可明顯縮短病程。

毛細支氣管炎；普米克；高滲鹽水；霧化吸入；護理

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的呼吸系統疾病, 其主要致病菌是呼吸道合胞病毒(RSV), 發病多與小兒免疫功能低下有關。常見于2歲以內的幼兒, 2~6個月的患兒較多, 冬季天氣寒冷干燥, 室內外溫差大, 是毛細支氣管炎的高發季節,臨床以咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困難為主要表現［1］。為探討更快速有效的治療方法, 對山東省泰安市第一人民醫院兒科自2011年10月~2012年10月收治的62例毛細支氣管炎患兒,其中31例采用普米克加高滲鹽水霧化吸入治療取得了較好的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組毛細支氣管炎患兒均符合喘憋性肺炎的診斷標準, 隨機分為兩組, 年齡均<2.5歲, 例數均為31例。治療組(在綜合治療的基礎上給予普米克加高滲鹽水霧化吸入), 男16例, 女15例；對照組(在綜合治療的基礎上給予普米克加生理鹽水霧化吸入), 男18例, 女13例。入院時均有陣發性咳嗽、喘憋、氣促, 肺部可聞及哮鳴音及濕啰音。每組患兒的性別、年齡、體重比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1. 2 方法 兩組均采用抗感染、鎮靜、吸氧、平喘、止咳等相同的綜合治療措施, 有心力衰竭者加用強心、利尿、擴血管等治療。治療組在此基礎上加用普米克加高滲鹽水霧化吸入。每次普米克1 ml+3% NaCl 2 ml,采用氧驅動霧化裝置+面罩給藥, 氧流量5 L/min, 10 min/次, 2次/d。病情嚴重者4次/d。對照組給與普米克1 ml+0.9%NaCl 2 ml, 10 min/次, 2次/d, 重癥者4次/d。

1. 3 療效評估 顯效：用藥2 d患兒喘憋癥狀消失或明顯減輕, 呼吸平穩。肺部啰音消失或明顯減輕。有效：用藥3 d后上述癥狀和體征改善。無效：上述癥狀和體征改善輕微或無改善。

1. 4 統計學方法 兩組資料比較用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2. 1 臨床癥狀改善 兩組咳嗽緩解、喘憋消除、肺部濕啰音消失、住院時間的比較見表1。治療組患兒的癥狀和體征消失的時間明顯短于對照組(P＜0.05), 差異有統計學意義。

2. 2 臨床療效比較 見表2。治療組明顯優于對照組, 兩組總有效率差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒臨床療效比較(例, %)

3 護理

3. 1 霧化吸入治療前準備

3. 1. 1 做好解釋工作, 詳細介紹霧化吸入的意義并告知患兒及家長宣傳有關霧化吸入治療的使用原理、所用藥物的作用及注意事項, 取得家長的配合。年長兒先教會其配合霧化吸入的深呼吸方法即用口吸氣, 用鼻呼氣。

3. 1. 2 霧化前1 h禁喂奶、喂飯, 或者在進食后2 h進行,以防止治療過程中患兒哭鬧引起嘔吐, 誤吸嘔吐物引起窒息。3. 2 心理護理 對1歲以內的患兒, 先選擇患兒依賴的家長陪同穩定患兒的情緒。先教會家長使用的方法, 手持霧化面罩在患兒面前晃動, 誘發他(她)用手來抓, 而后順勢放到其口鼻處, 打開氧流量開關。可同時播放一段平時喜歡的音樂給他(她)聽。對好動的患兒可在玩耍中進行, 挑選喜歡的玩具；或者選擇患兒家屬陪同做些孩子喜歡的事情, 減少孩子對霧化吸入治療的注意力。經上述方法仍有少數不合作者, 囑其家長在患兒入睡后抱起抬高頭肩部進行霧化吸入治療。對1~3歲患兒, 激發其正性行為, 讓合作的患兒做示范,引發其好奇心和興趣, 鼓勵他(她)主動地完成自己的事, 對其配合行為給予肯定, 并在其他患兒面前提出表揚, 隨即打開氧流量開關進行霧化。多數患兒第二次就能很好地配合。

3. 3 霧化過程中護理

3. 3. 1 霧化吸入時, 根據患兒病情采取適宜體位, 通常仰臥位比坐位潮氣量降低, 幼兒橫膈肌位置高, 胸廓活動度小,使肺活量降低。患兒易出現呼吸費力、煩燥, 多采用坐位或側臥位, 頭稍后仰, 這樣不僅使膈肌下降、肺通氣充分, 使氣霧能夠到達終末細支氣管, 并且能減輕患兒的喘憋等不適癥狀。

3. 3. 2 吸入過程中, 注意用氧安全, 檢查周圍環境做到四防,隨時檢查霧化裝置及氧氣管道有無漏氣、是否通暢。注意觀察患兒的病情變化如面色、呼吸、末梢循環等情況, 患兒有哭鬧不愿合作時, 可采用間歇性霧化吸入, 根據耐受程度調節霧化間隔時間。

3. 3. 3 霧化量的調節 小兒喉腔較窄, 黏膜柔嫩, 血管豐富,喉腔及鼻毛緩沖作用小, 如有大量的霧化氣體急劇進入氣管,可能會使支氣管痙攣而導致憋喘、呼吸困難, 對于嬰幼兒均采用中等霧化量的吸入方法, 即氧流量調至3~4 L/min;年長兒調至5 L/min。

3. 3. 4 對年幼咳嗽無力、痰液不易排出的患兒, 采用霧化中及霧化后輕拍背部, 即五指并攏成空心掌, 自下而上、由外向內, 在患兒吸氣末適當用力連續拍打。目的是霧化后痰液被稀釋, 通過外力作用, 使痰液易于排出；對于年長且能配合的患兒在拍背的同時鼓勵其咳嗽以增強排痰效果；并囑患兒霧化吸入結束后及時清水漱口, 避免激素沉積在口腔,以減少口腔念珠菌感染的發生, 并擦凈口鼻周圍的霧水防止面部殘留藥液對皮膚的刺激。

3. 4 霧化后用物處理 清理用物, 及時將氧氣管道及面罩收回；采用500 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min后用清水沖洗干凈, 晾干備用。且專人專用, 一用一消毒。

3. 5 護理指導 指導患兒家屬, 要帶患兒適當進行體格鍛煉, 增強機體對氣侯變化的適應能力；在呼吸道疾病流行期間, 避免帶患兒到公共場所；合理飲食, 均衡營養；按時預防接種, 增強機體免疫力［2］。

4 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病, 主要表現為急性起病, 咳喘氣急, 喘憋明顯, 有呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀。病情多在咳喘出現后2~4 d較重, 易反復,喘息多在夜間或清晨加重；主要病理變化是毛細支氣管發生炎癥后, 炎性分泌物多且毛細支氣管壁有不同程度的痙攣導致氣道阻塞, 引起呼吸困難。治療主要是解除呼吸困難和對癥處理, 本文中應用氧氣驅動的霧化裝置吸入藥液, 可使藥物迅速到達毛細支氣管快速起效, 吸入氧氣也可緩解缺氧癥狀, 很好地解決了以上的問題。

高滲鹽水的作用機理是改變氣道腔內局部的滲透壓, 在氣管、支氣管內形成高滲環境, 使氣管、支氣管腔內痰液稀釋,使痰液容易排出, 有利于改善毛細支氣管炎喘憋癥狀。高滲鹽水霧化后, 呼吸道內分泌物增加, 可能進一步加重氣道的阻塞, 故霧化完后注意翻身拍背, 使肺內深部痰液因振動由支氣管向外引流而順利排出。必要時予以吸痰, 保持呼吸道通暢, 以防窒息的發生［3］。普米克為吸入性糖皮質激素,其主要成分為布地奈德, 局部抗炎作用強, 霧化吸入后到全肺［4］, 使腺體分泌減少, 且可抑制氣道高反應, 從而使患兒的喘憋得到有效緩解。配藥只需加入3% NaCl 2 ml、普米克1 ml, 這樣藥物濃度高, 吸入時間短, 即可避免長時間霧化致患兒配合不良, 又可提高藥物療效。使用氧壓作動力的噴射式霧化, 霧氣中含有大量氧氣, 有助于改善患兒缺氧狀況,藥物微粒直徑小, 多為3~5 μm, 能均勻分布到細支氣管表面,達到有效濃度, 充分發揮藥物的作用。

因為患兒的年齡小, 不會自主的配合治療, 通過以上的護理措施, 使每位患兒都能順利的完成霧化吸入治療, 避免并發癥發生, 起到了良好的護理效果。

本組資料表明, 普米克加高滲鹽水霧化吸入治療毛細支氣管炎并配合合理的護理措施, 療效確切。

［1］ 王衛平,毛萌,李廷玉,等.兒科學.第13版.人民衛生出版社, 2013: 17.

［2］ 黎惠卿,鄧玉蘇,許燕莉,等.普米克令舒加喘樂寧愛喘樂霧化吸入佐治小兒毛細支氣管炎的護理.現代臨床護理, 2003, 1(4): 37.

［3］ 馮明玉.高滲鹽水加普米克霧化輔助治療毛細支氣管炎 162 例療效觀察.現代臨床醫學, 2012,38(3):181.

［4］ 王玲平.布地奈德混懸液與沙丁胺醇溶液霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察.中國醫藥指南, 2008,6(4):75.

271000 山東省泰安市第一人民醫院