肝吸蟲感染合并膽管細胞癌35例分析

梅鋒 黃愛飛 劉寧海 歐遠祥

肝吸蟲感染合并膽管細胞癌35例分析

梅鋒 黃愛飛 劉寧海 歐遠祥

目的 探討肝吸蟲感染與膽管細胞癌發病率的關系及臨床診斷經驗。方法 對社區老年人群(60~70歲)感染肝吸蟲患者進行隨訪調查, 分析35例肝吸蟲感染合并膽管細胞癌的病例資料。結果 本組病例資料中男性24例, 女性11例, 平均年齡65.5歲, 膽管細胞癌中的高分化腺癌15例(42.9%),中分化腺癌2例(5.7%), 低分化腺癌18例(51.4%)。根治性腫瘤切除術25例(71.4%),姑息性內引流術6例,剖腹探查活檢術4例。結論 肝吸蟲感染可增加膽管細胞癌發病率, 改變飲食習慣可以減少肝吸蟲感染,從而降低膽管細胞癌發病率, 提高健康水平。

肝吸蟲；感染；膽管細胞癌；關系

人感染肝吸蟲后蚴蟲在小腸上段經不同途徑進入肝臟,然后寄生在肝膽管末梢而產生肝膽系統的并發癥［1］。2011年1月~2013年12月中山市東鳳人民醫院調查共收治了35例肝吸蟲感染合并膽管細胞癌患者, 現報告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 本組肝吸蟲感染合并膽管細胞癌病例中男性26例, 女性9例。年齡為60~70歲, 平均年齡65.5歲。病例特點是：①全部患者均有食魚生或蝦生史；②全部患者均感染肝吸蟲15年以上, 大便常規肝吸蟲卵檢驗均為陽性；③全部患者中多數早期有右上腹陣發性部疼痛、畏寒、發熱、黃疸等癥狀, 少數患者早期可無任何臨床表現。④所有患者均有總膽紅素、AKP、GPT升高；⑤該病患者可同時合并膽管結石。

1. 2 病理資料 35例膽管細胞癌患者均有病理診斷, 肉眼見：肝臟均呈纖維化變化, 程度輕重不等, 另可見肝臟結節樣增生, 結節內見肝吸蟲卵沉積。11例周圍型膽管細胞癌均見肝內大小不一腫塊, 包膜完整, 質地硬, 病灶直徑4~12 cm不等, 24例中央型膽管細胞癌見肝內膽管擴張、膽汁性肝硬化、肝纖維化等改變, 病灶質地硬, 沿膽管壁浸潤, 致膽管閉塞；鏡下觀：11例周圍型膽管細胞癌中有低分化腺癌9例,中分化腺癌2例；24例中央型膽管細胞癌中有高分化腺癌15例, 低分化腺癌9例, 均見匯管區肝吸蟲卵沉積及膽管腺瘤樣增生, 嗜酸性粒細胞浸潤、膽管癌細胞浸潤等。

1. 3 膽管細胞癌發生部位詳見表1。

2 討論

表1 35例膽管細胞癌分布部位、例數、百分比

2. 1 肝吸蟲感染與膽管細胞癌之間的關系 文獻報道, 肝吸蟲感染寄生于肝臟小膽管內, 引起膽管上皮細胞增生、化生、惡性變［2,3］。作者治療的所有患者資料分析發現：肝膽管內均未見肝吸蟲成蟲, 肝內匯管區均可見肝吸蟲卵沉積,病變肝膽管上皮腺瘤樣增生、病變肝膽管癌細胞浸潤等, 因此認為肝吸蟲感染、肝內匯管區肝吸蟲卵沉積是導致膽管上皮細胞增生、癌變的重要原因。王友順等報道肝吸蟲感染并發膽管細胞癌的發生率為15%~47.6%［4］, 作者最終調查隨訪200例肝吸蟲感染患者并發膽管細胞癌35例, 發生率為17.5%。肝吸蟲感染并發膽管細胞癌發生率比無肝吸蟲感染人群明顯增高, 因此可認為肝吸蟲感染為發生膽管細胞癌的高危因素。

2. 2 肝吸蟲感染合并膽管細胞癌的診斷 肝吸蟲感染是否并發膽管細胞癌的早期診斷仍比較困難, 而確診還需要病灶的病理檢查結果。作者的體會是:①對肝吸蟲感染、大便常規肝吸蟲卵檢測陽性者應高度警惕并發膽管細胞癌的可能,定期檢測血清CA199、CA125和肝膽B超。對血清CA199、CA125增高或肝膽B超示肝內外膽管擴張者, 再行MRCP檢查, 讓患者早診斷、早治療；②術中常規膽道鏡探查, 有條件時配合膽道鏡熒光照射提高膽管細胞癌發現率；③術中積極行肝臟結節活檢；④術中必要時加用B超或膽道造影。

2. 3 肝吸蟲感染合并膽管細胞癌的防治 珠江三角洲地區膽管細胞癌發病率明顯高于其他地區, 其主要原因是該地區肝吸蟲感染率明顯高于其他地區, 流行病學調查發現該地區居民有食生魚、生蝦的習慣, 為肝吸蟲感染提供了傳播途徑,因而作者認為改變飲食習慣、減少肝吸蟲感染是防止膽管細胞癌發生的主要措施；膽管細胞癌的治療目前仍為以手術切除為主的多學科綜合治療, 包括術后熱療和輔助放化療等［5］。

［1］ 胡文慶,張鴻滿.不同途徑感染華支睪吸蟲的初步研究.中國寄生蟲病防治雜志, 1998,11(4):367.

［2］ Hou PC. The relationship between primary carcinoma of the liver and infection with clonorchis sinensis. J Pathol Bateriol, 1956,72(1):239-240.

［3］ Sher L, Iwatsukis , Lebeau G, et al. Hilar Cholangiocarcinoma associated with Clonorchiasis. Dig Dis Sci, 1989,34(7):1121-1122.

［4］ 王友順,陳保華,余力,等.肝吸蟲病合并膽管癌29例報告.中華肝膽外科雜志, 2003,9(10):611-613.

［5］ 王友順,黃宗海,姜宏.肝膽管結石合并膽管癌的診斷與治療.中國實用外科雜志, 1997,17(9):544-545.

中山市衛生局科研立項課題(項目編號：J2011193)

528425 中山市東鳳人民醫院外二科

梅鋒 E-mail:meifeng771@sina.com