婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥臨床分析

楊郁

婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥臨床分析

楊郁

目的 分析婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥發生原因, 并探討有效的預防治療措施。方法 選取近兩年在本院行婦科腹腔鏡手術后出現嚴重并發癥的133例患者作為研究對象, 分析其并發癥發生原因、臨床特點, 并給予其有效的治療措施。結果 133例患者中, 損傷性并發癥75例(腸管損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷)、出血性并發癥50例(卵巢剝離面出血、子宮血管滑脫出血、子宮切口出血)、感染性并發癥8例；子宮切除、輸卵管切除、肌瘤切除術患者并發癥發生率明顯大于其他手術患者(P＜0.05)；經保守治療、二次手術治療后, 患者均痊愈出院, 治愈率為100%。結論 腹腔鏡手術亦存在一定的感染發生率, 因此要嚴格掌握手術適應癥, 嚴格手術操作, 盡量減少損傷及出血的發生, 預防感染。

婦科；腹腔鏡手術；并發癥；臨床分析

隨著微創技術在臨床治療中的廣泛使用, 腹腔鏡手術亦在婦科疾病治療中廣泛使用, 手術具有操作方便、損傷小、出血少等優勢, 然而由于多種因素影響, 術后仍有部分患者可出現損傷、殘端感染、出血等嚴重并發癥［1］, 耽擱患者康復,同時嚴重影響預后質量。為對婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥發生原因、臨床特點及治療手段進行分析, 作者對河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心行婦科腹腔鏡手術后出現嚴重并發癥的133例患者作為研究對象, 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年11月~2013年11月在本院行婦科腹腔鏡手術后出現嚴重并發癥的133例患者, 年齡20~65歲,平均年齡(41.36±5.24)歲, 對患者子宮、卵巢、輸卵管等發病部位進行明確后進行腹腔鏡手術, 手術分為四類：腹腔鏡檢查8例為Ⅰ類；(輸卵管結扎6例、卵巢打孔9例)Ⅱ類；(輸卵管切除21例、囊腫剝出4例、輸卵管保守治療5例、輸卵管造口26例)為Ⅲ類；(子宮切除術18例、子宮肌瘤剔除術36例)為Ⅳ類。

1. 2 方法 采用Storze 公司腹腔鏡治療, 全麻, 根據手術需要患者分別取膀胱截石位、仰臥體位, 術中監護患者血壓、心電、氣道內壓等, 常規建立人工氣腹, 保持氣腹壓為13 mmHg, 成功形成氣腹后, 10 mmHg穿刺鞘穿刺腹腔, 直視狀態下分別在左側麥氏點、右側麥氏點放置10 mmm、5 mm穿刺套管, 充分避開血管, 之后進行手術操作。在手術操作過程中, 充分采用縫合、電凝、套扎方式, 充分止血, 術后3~5 d給予患者抗生素藥物進行抗感染治療。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 腹腔鏡術后并發癥發生的手術類型 Ⅲ類、Ⅳ類手術并發癥發生率明顯>Ⅰ類、Ⅱ類手術(P＜0.05), 輸卵管切開、輸卵管切除、肌瘤切除術患者并發癥發生率明顯大于其他手術患者(P＜0.05), 具體見表1。

表1 腹腔鏡術后并發癥發生的手術類型

2. 2 并發癥發生類型 Ⅰ損傷性并發癥75例(56.4%), 其中腸管損傷21例(15.8%)、膀胱損傷36例(27.1%)、輸尿管損傷18例(13.5%)；Ⅱ：出血性并發癥50例(37.6%), 其中卵巢剝離面出血16例(12%)、子宮血管滑脫出血19例(14.3%)、子宮切口出血15例(11.3%)；Ⅲ：感染性并發癥8例(6%),均為子宮次全切除術后殘端膿腫。

2. 3 治療與轉歸 損傷性及出血性并發癥患者均行二次手術治療, 感染性并發癥患者行抗炎等保守治療, 所有患者均治愈后出院, 未出現死亡患者, 治愈率為100%。

3 討論

腹腔鏡手術方式、手術范圍、操作者操作水平及觀察指標等方面均與術后并發癥發生情況有著直接關系。由于腹腔鏡手術操作是在二維空間內進行, 術中器械操作等均受到一定的限制, 因此極易出現相應并發癥［2］。腹腔鏡手術常見并發癥有皮下淤血、皮下其中、腹腔內出血、腹腔臟器損傷、腹壁損傷等, 而婦科常見并發癥有臟器、血管損傷、肺栓塞等, 處理不及時可導致患者生命受到嚴重威脅, 因此盡早發現并治療并發癥有著重要的意義。雖然腹腔鏡手術操作水平不斷提高, 然而隨著手術難度的不斷增加, 腹腔鏡后仍然存在一定的并發癥發生率, 嚴重影響預后, 因此如何降低腹腔鏡術后并發癥發生成為臨床研究的重要課題。在手術操作時, 醫護人員要嚴格掌握腹腔鏡手術適應證, 嚴格按照無菌操作流程進行, 精準手術器械的使用方法, 減少術中對臟器的損傷［3］；在手術操作前, 嚴格掌握手術適應癥, 根據患者具體情況、手術操作難度、腹腔相應部位變異情況及解剖結構等綜合情況選擇合適的手術方式；在手術操作中、手術完成后醫護人員要根據自身臨床經驗, 做出預見性判斷, 并給予相應的預防措施, 從而避免嚴重并發癥的發生；在手術操作中, 對于盆腔粘連嚴重等操作難度較大患者需盡快轉開腹手術, 避免術后、術中的并發癥發生；對于術中出血患者要盡快明確出血位置, 并立即電凝止血, 快速套扎、縫合治療。本次研究中通過對133例行腹腔鏡術患者資料進行分析, 結果顯示Ⅲ、Ⅳ類手術患者發生并發癥幾率較高, 因此在對此類患者進行操作時, 醫護人員要加強并發癥預防；經積極治療后所有患者均痊愈, 由此可見, 給予患者針對性的治療后,患者可良好康復, 然而在手術操作中, 醫護人員要嚴格掌握手術適應癥, 不斷提高自身操作技能, 有效降低并發癥發生情況, 從而促進患者康復。

［1］ 趙玉英.婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥的預防和治療措施分析.中國中醫藥咨訊, 2010,28(2):160.

［2］ 張曉玲.婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥的相關因素分析.中國臨床醫學, 2010,17(4):549.

［3］ 張玲.婦科腹腔鏡手術并發癥44例臨床分析與處理策略.現代中西醫結合雜志, 2013,22(5):485.

471000 河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心