新生兒窒息的產科原因探析

張春華

新生兒窒息的產科原因探析

張春華

目的 探討新生兒窒息的產科原因。方法 對本科2012年6~2013年6月收治80例發生窒息的新生兒, 探討引起窒息的產科原因。結果 早產兒的窒息發生率及窒息發生程度明顯高于足月兒,差異具有統計學意義(P＜0.05)；早產、臍帶異常、胎兒宮內窘迫、胎位異常、妊娠合并癥是發生新生兒窒息的重要因素。結論 熟悉新生兒產生窒息的主要相關因素, 采取針對性措施, 可以有效降低新生兒窒息的風險, 提高新生兒的存活率。

新生兒窒息；產科原因；早產

新生兒窒息是常見的兒科疾病, 是新生兒主要的致殘、致死原因, 危害較大, 主要是由于產前、產中或產后的各種原因導致的新生兒呼吸功能受限, 由于呼吸功能受阻可能造成患兒大腦缺氧, 長時間的大腦缺氧易導致腦癱、智力低下,影響日后正常的生長發育, 給患者及其家庭帶來巨大的心理、經濟負擔［1］。因此, 兒科醫生必須熟知新生兒窒息的發生、發展及搶救措施。本科選取收治的80例窒息的患兒, 對其資料展開探討, 主要結果總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2012年6~2013年6月收治的80例確診窒息的新生兒, 均無特殊臨床表現, 均符合新生兒窒息診斷標準。男43例, 女37例, 其中46例輕度窒息, 34例重度窒息。

1. 2 診斷標準 根據Apgar評分標準, 在新生兒出生后立即判斷以下幾個項目, 包括：肌張力、脈搏、皺眉動作(對刺激的反應)、外貌、呼吸, 可將新生兒窒息程度分為：正常：≥8分, 輕度窒息：4~7分, 重度窒息：≤3分。

1. 3 方法 新生兒出生后立即進行Apgar評分, 根據窒息的程度, 采取ABCDE的復蘇方案(A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C維持正常循環；D：藥物治療；E：評估)。具體操作如下。

當患兒頭部娩出時, 術者立即用無菌紗布擦去患兒口腔、鼻腔內的分泌物, 當全身娩出后, 采取頭后伸, 肩部墊高的體位, 放置于遠紅外保暖臺上, 用無菌毛巾擦干全身,做好保暖, 并吸盡口腔、鼻腔內的分泌物, 如果發生羊水污染的情況, 可以造成新生兒吸入性肺炎, 此時立即進行氣管插管, 直視下清理呼吸道。保證呼吸道通暢后, 輕輕彈打新生兒足部皮膚, 可出現正常的呼吸, 此時心率應>100次/min；如患兒出現呼吸不規則或心率<100次/min, 應立即給予呼吸氣囊正壓通氣, 觀察30 s, 如患兒恢復正常, 可觀察處理, 如患兒心率達到<60次/min, 立即行胸外心臟按壓, 觀察30 s后,如仍未能恢復正常呼吸, 立即使用1:10000腎上腺素經臍靜脈注入, 劑量為每公斤體重0.1~0.3毫升, 效果不佳者, 可重復使用1次。以上操作完成后, 重新進行評估, 根據評估結果判斷下一步的治療措施。

1. 4 觀察指標 觀察早產兒、足月兒的窒息發生率及窒息程度。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計數資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 早產兒、足月兒的窒息發生情況 由數據可以看出,早產兒的窒息發生率及窒息發生程度明顯高于足月兒, 差異具有統計學意義(P＜0.05, 見表1)。

2. 2 產科相關因素 新生兒窒息的常見原因主要有早產、臍帶異常、胎兒宮內窘迫、胎位異常、妊娠合并癥等, 由數據可以看出, 早產的發生率比其他因素的發生率都高, 具有統計學意義(P＜0.05), 其他因素之間對比差異無統計學意義(P>0.05), 具體相關數據見表2。

表1 早產兒、足月兒窒息發生情況對比

表2 窒息的產科相關因素

3 討論

新生兒窒息是產科常見的嚴重疾病之一, 窒息的本質是缺氧, 長時間缺氧可造成患兒腦細胞不可逆死亡, 對日后患兒的生長發育造成極其嚴重的影響, 也給患兒的家庭帶來巨大的經濟負擔及心理負擔。因此產科醫生必須熟知新生兒窒息發生發展的主要相關因素, 并能對疾病做出及時正確的診斷及處理, 才能降低新生窒息的發生率, 提高患兒的生存及預后。

通過本次實驗可以看出, 早產兒發生新生兒窒息的概率及重度窒息的比例明顯高于足月兒, 數據對比差異具有統計學意義(P＜0.05)；在窒息相關產科的諸多因素中, 早產是最重要的發病因素, 其導致的窒息發生率高達31.25%, 明顯高于其他因素, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 其原因可能與早產兒各器官發育不成熟, 尤其是呼吸系統, 其肺泡尚未發育成熟, 不能分泌足夠的肺表面活性物質(二棕櫚酰卵磷脂及表面活性物質結合蛋白, 主要是由肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌),導致肺泡不能完全打開, 限制了呼吸運動, 同時肺部毛細血管血流過少, 淋巴回流過少, 呼吸中樞發育不健全, 都造成了肺水腫, 加重了呼吸抑制［2］。

針對可能發生早產的孕婦, 在進行常規保胎治療的同時,應用促胎肺成熟的物質, 腎上腺皮質激素可以提高胎肺成熟的速度［3］, 避免了胎兒出生后發生新生兒呼吸窘迫綜合征的可能；如孕婦已經發生了胎膜早破的情況, 應采取臀高頭低位, 防止羊水流出過多, 同時密切監測孕婦及宮內情況, 并積極應用抗生素抗感染及對癥支持治療；如孕婦已經發生早產, 應嚴密觀察產程的進展情況, 如發生宮內缺氧, 應立即采取剖宮產, 避免發生新生兒窒息。

綜上所述, 針對產生新生兒窒息的主要因素展開針對性的治療與預防, 可以有效提高新生兒的搶救成功率, 改善患兒預后。

［1］ 歐陽秋星.新生兒窒息的產科原因探析.中國醫學創新, 2013, 10(3):102.

［2］ 趙國華.新生兒窒息的產科原因分析與對策.當代醫學, 2011, 17(3):88.

［3］ 胡小梅.新生兒窒息與產科因素的相關性分析及護理對策.中國實用護理雜志, 2013,29(27):255.

466600 河南省西華縣婦幼保健院