新生兒膽紅素腦病臨床高危因素分析

張智敏

新生兒膽紅素腦病臨床高危因素分析

張智敏

目的 探討新生兒膽紅素腦病發病的臨床高危因素, 由此來提高臨床對該病的預防和治療能力。方法 篩選從2010年1月~2013年11月在本院診斷膽紅素腦病的新生兒57例(設置為腦病組),同時在該時期內篩選57例無膽紅素腦病的高膽紅素新生兒(設置為無腦病組), 對兩組新生兒的各種因素進行統計記錄篩選出高危發病因素。結果 腦病組新生兒體質量、12 h內發生黃疸、感染、G-6-PD缺乏以及溶血等因素和無腦病組新生兒相比, 具有顯著的差異(P＜0.05)。結論 新生兒發生膽紅素腦病,可能的高危因素有：出生時體質量較低、12 h內發生黃疸、感染、存在G6PD缺乏和新生兒溶血、低蛋白血癥, 尤以感染和溶血性疾病為甚, 因此對這些因素需要密切關注, 盡可能避免高危因素的發生,從而來降低膽紅素腦病的發生率。

新生兒；膽紅素腦病；高危因素

新生兒黃疸是一種常見的生理現象, 而有些病理性的新生兒黃疸若得不到及時的處理會逐步加重并發新生兒膽紅素腦病, 從而對患兒造成嚴重的影響, 例如智力障礙、聽力受損等［1］。目前臨床對于新生兒膽紅素腦病多是通過積極的預防來降低其發生率, 但是引起新生兒膽紅素腦病的因素較多, 本文即是對相關的因素進行總結分析, 篩選出高危因素作為臨床參考, 以此來提高預防能力, 現作者將具體研究整理總結, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選從2010年4月~2013年11月在本院診斷膽紅素腦病的新生兒57例, 其中男新生兒31例(54.39%),女新生兒26例(45.61%), 胎齡范圍(38.55±1.24)周, 出生時體質量(2684±412)g, 將該57例新生兒設置為腦病組。同時在該時期內篩選57例無膽紅素腦病的高膽紅素新生兒, 其中男新生兒33例(57.89%), 女新生兒24例(41.11%), 胎齡范圍(39.48±1.37)周, 出生時體質量(3106±447)g。

1. 2 新生兒膽紅素腦病診斷標準 診斷標準符合人衛版的第四版實用新生兒學。

1. 3 研究方法 對腦病組57例新生兒及無腦病組的57例新生兒進行基本資料統計, 例如性別、出生時體質量、胎齡等,同時也詳細統計記錄各組新生兒的可能引起膽紅素腦病的因素, 如是否在12 h內出現黃疸、是否有窒息缺氧、是否有感染、是否有新生兒溶血、是否存在低蛋白血癥、G-6-PD缺乏癥,是否有酸中毒以及總膽紅素峰值等。

1. 4 統計學方法 實驗所得數據采用SPSS16.0軟件統計處理, 計量資料比較采用t檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者各種因素的具體情況, 將數據整理成表格,見表1。

表1 兩組患者各種因素對比

3 討論

新生兒發生膽紅素腦病的危險性高, 其發生的高危因素主要為感染性疾病和溶血性疾病。處理不當會導致新生兒死亡, 存活患兒亦有不同程度后遺癥表現。該病多是由于未結合膽紅素在新生兒體內沉積后逐步對新生兒的神經產生影響［2］,從而使得膽紅素腦病發生。導致未結合膽紅素的沉積因素很多, 感染、溶血等均可產生, 有研究報道新生兒在出生后的12 h內產生黃疸以及顱腦血腫發生膽紅素腦病的幾率高達60%左右［3］。新生兒腦組織內膽紅素一旦出現明顯的上升,就會使得腦內神經受損, 從而影響新生兒的智力。臨床治療時應當將血清膽紅素作為預估的一項重要指標, 足月兒發生膽紅素腦病時多在342.2~427.5 μmol/L以上。相關文獻提出游離膽紅素與黃疸高峰日齡呈負相關, 提示黃疸高峰日齡是膽紅素毒性的一個保護因素, 黃疸出現越早, 游離膽紅素產生越多, 從而膽紅素毒性增高［4］。本次研究中的結果表明了新生兒溶血是一項重要的危險因素, 分析原因是由于溶血情況下, 新生兒體內的血紅細胞的細胞膜不夠穩定, 因此使得更多的紅細胞破裂, 釋放出膽紅素, 逐步通過血腦屏障產生不良影響。梅州地區是紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏高發區, 故對于梅州地區新生兒, 生后應常規進行G-6-PD篩查, 密切觀察黃疸出現及進展情況, 監測血清膽紅素, 早期進行黃疸治療, 防止膽紅素腦病的發生。

綜上所述, 新生兒膽紅素腦病的危險因素很多, 臨床應當密切觀察新生兒高膽紅素血癥是否存在以上高危因素, 盡早干預, 從而降低膽紅素腦病的發生率, 保證新生兒的生存質量。

［1］ 劉麗.急性膽紅素腦病發生的高危因素及MRI和BAEP對其診斷的價值.中國醫科大學, 2010.

［2］ 楊璇,唐軍.新生兒重度高間接膽紅素血癥90例臨床分析.西部醫學,2012,24(12):2308-2309, 2312.

［3］ 張春苗,丁海燕,姜穎,等.新生兒膽紅素的影響因素.吉林醫學, 2010,31(28):5051-5052.

［4］ 蔡琍璇,展愛紅,趙奕懷,等.新生兒肺出血高危因素及早期診斷的臨床分析.中國婦幼保健, 2007,22(16):2211-2214.

514021 梅州市人民醫院