卡前列素氨丁三醇在前置胎盤中的應用

林邯楓 羅丹青 陳 楨

卡前列素氨丁三醇在前置胎盤中的應用

林邯楓 羅丹青 陳 楨

目的 探討卡前列素氨丁三醇在前置胎盤中的應用。方法 將前置胎盤患者100例作為治療組, 另選100例同期前置胎盤患者作為對照組(均排除兇險性前置胎盤)。兩組均行腰硬聯合麻醉下子宮下段剖宮產術。對照組術中胎兒娩出后即刻宮壁注射催產素20 IU, 治療組胎兒娩出后一次性宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg, 兩組術后持續靜脈滴注縮宮素20 IU維持6 h。觀察兩組手術中和手術后2 h、24 h內的出血情況和產后出血的發生率、產后24 h紅細胞計數及Hb水平、產后血壓的變化。結果 與對照組比較, 治療組術后2 h、24 h內的出血量較少, 產后出血的發生率較低(P值均<0.05)；兩組用藥后血壓的變化比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組均無明顯的不良反應。結論 卡前列素氨丁三醇是預防前置胎盤產后出血的有效措施, 值得推廣應用。

卡前列素氨丁三醇；前置胎盤；縮宮素；剖宮產；產后出血

前置胎盤是妊娠晚期嚴重的并發癥之一, 也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。其發病率國外報道0.5%, 國內報道0.24%~1.57%［1］。前置胎盤孕婦具備產后出血的高危因素。在充分評估前置胎盤孕婦的病情后, 結合臨床表現及實驗室指標, 做好預防產后出血的應對措施。福建醫科大學附屬閩東醫院分娩量較大, 年分娩量達8000~10000人, 統計前置胎盤的發病率約達到1.24%, 2012年~2013年本院對前置胎盤產婦應用卡前列素氨丁三醇預防產后出血, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月~2013年12月在本院住院的前置胎盤孕婦100例作為治療組。前置胎盤的診斷標準依據文獻［1］?；颊吣挲g22~41歲, 孕周32~40周。另選100例同期前置胎盤患者作為對照組(均排除兇險性前置胎盤)。兩組孕婦的年齡、孕周、孕產次比較, 差異均無統計學意義,兩組具有可比性。在分娩前評估孕婦的病情, 包括B型超聲檢查確定胎盤類型、血壓、血液檢查(血球壓積、血小板等)、是否合并導致產后出血的其他因素(巨大兒、羊水過多、雙胎妊娠、瘢痕子宮等)、術前積極糾正貧血孕婦。兩組孕婦均行腰硬聯合麻醉下子宮下段剖宮產術結束分娩。

1.2 方法 治療組剖宮產胎兒娩出后, 宮肌注射卡前列素氨丁三醇(Pharmacia＆Upjohn Company Kalamazoo, MI 49001, USA)250 μg；對照組術中注射縮宮素20 IU。兩組術后均給予縮宮素20 IU加入5%葡萄糖液500 ml靜脈滴注維持。

1.3 觀察項目 ①出血量：產后出血量的統計采用容積法+稱重法+目測法。術前放置大紗墊2塊于孔巾兩側折疊包住,使術中流出的血盡量吸附于紗布上, 術后與其他紗布共同稱重［失血量=(濕敷料-干敷料)÷1.05］。術中切開子宮(切口的選擇應避開胎盤, 參考產前B超胎盤定位), 先吸盡羊水,再放置干凈瓶子吸血, 作為術中出血量統計。目測術后地上或鋪單上無法稱重的失血量, 乘以2倍。術后2 h及24 h累計出血量, 即按術后積血墊置入產婦臀部及會陰部觀察至2 h及術后24 h陰道出血量加術中出血量累計。②血常規：產后24 h兩組均行血常規檢查, 比較產前與產后24 h紅細胞計數(RBC)和Hb的下降值。③生命征：心電監護監測產婦用藥后血壓、脈搏的變化。④觀察藥物的不良反應。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0軟件包進行分析處理。組間比較采用t檢驗, 計數資料的組間比較采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中、術后2 h及24 h出血量, 產后出血發生率比較 與對照組比較, 治療組出血量較少, 產后出血(剖宮產超過1000 ml)發生率較低(均P＜0.05, 見表1)。

2.2 兩組產后24 h血常規比較 治療組產后24 h Hb、RBC下降值均少于對照組(P＜0.05), 見表2。

2.3 兩組用藥后血壓比較 兩組用藥后血壓的變化比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組產后出血量及產后出血發生率比較(n=200,s, ml)

表1 兩組產后出血量及產后出血發生率比較(n=200,s, ml)

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表2 兩組產后24 h Hb、RBC下降值比較(n=200,s)

表2 兩組產后24 h Hb、RBC下降值比較(n=200,s)

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表3 兩組用藥后血壓比較(n=200,s, mmHg)

表3 兩組用藥后血壓比較(n=200,s, mmHg)

注：1 mm Hg=0.133 kPa

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2.4 不良反應 治療組有13例用藥后在手術室出現惡心、嘔吐, 1例出現顏面潮紅, 癥狀多為一過性, 4例給予止吐處理。所有患者癥狀均緩解。

兩組術中因出血行宮腔填紗共32例, 其中治療組11例,對照組21例。術后24 h取紗條。對照組5例術后回病房,因出血量多給予肌注卡前列素氨丁三醇后宮縮好轉。治療組2例輸血, 而對照組12例輸血。所有病例均成功止血無一例子宮切除。

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期嚴重的并發癥之一, 剖宮產是其終止妊娠的主要方式, 胎兒娩出后, 子宮下段肌組織菲薄, 收縮力較差, 附著于此處的胎盤不易完全剝離, 且開發的血竇不易關閉, 故常發生產后出血, 量多且難以控制［1］。另外,前置胎盤合并巨大兒、羊水過多、雙胎妊娠、瘢痕子宮等時,產后出血的發生率更高。因此, 尋求安全、有效的預防前置胎盤產后出血的方法是十分必要的。

卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)是促進子宮收縮最有效的藥物。國外一些學者對欣母沛的作用效果進行了統計,其控制產后出血的有效率約為84.0%~96.0%, 起始劑量為250 μg, 深部肌內注射或宮體注射, 可間隔15~90 min重復使用,總劑量不得超過2 mg(8次劑量)［2］。有哮喘、低血壓、高血壓、心血管病、肝腎病變、貧血、黃疸、糖尿病或癲癇病史的患者應慎用卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)。前置胎盤典型的臨床表現為妊娠晚期或臨產時, 發生無誘因、無通性反復陰道流血, 嚴重的出現致命的大出血而導致休克。本院前置胎盤患者入院后、產前及術前充分評估病情, 結合臨床表現及實驗室檢查指標, 預防性使用卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)。本文治療組100例前置胎盤患者手術麻醉采用腰硬聯合麻醉方式, 應用卡前列素氨丁三醇預防前置胎盤產婦的產后出血, 收到滿意效果。與對照組比較, 治療組術后2 h、24 h內的出血量較少, 產后出血的發生率較低；兩組用藥后血壓的變化比較, 差異無統計學意義；兩組均無明顯的藥物不良反應。

前置胎盤因子宮下段肌組織菲薄, 不能有效收縮壓迫血竇而止血, 且子宮下段蛻膜發育不良, 易形成植入性胎盤,故常發生產后出血。如何減少前置胎盤剖宮產及其并發癥的發生, 是目前產科醫師處理較棘手的問題［3］。對產后出血防治的關鍵主要是宮縮劑的及時應用, 尤其是在產后2 h之內的早期使用［4］。本研究中100例前置胎盤剖宮產, 胎兒娩出后一次性宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg, 使子宮體及子宮下段收縮, 出血減少, 取得較好的效果。但本研究中仍有因中央性前置胎盤, 胎盤粘連植入等原因, 雖宮體注射了卡前列素氨丁三醇250 μg, 短時間內子宮出血量多達1000 ml以上, 即采取了宮腔紗條填塞止血。由于前置胎盤患者宮腔紗條填充機械性壓迫止血, 加上強有力的宮縮劑協調作用更能起到有效的止血效果, 出血性休克癥狀得以改善, 為進一步治療爭取了時間［5］。本院對出血多的患者行宮腔填紗共32例,其中治療組11例, 對照組21例均取得很好的預后, 無一例行子宮切除術。

綜上所述, 前置胎盤患者應用卡前列素氨丁三醇, 能明顯減少出血量, 是預防前置胎盤產后出血的有效措施, 對促進產婦早日康復有重要的臨床意義, 值得推廣應用。

［1］ 謝辛,茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013:87.

［2］ Dildy GA.Postpartun hemorrhage:new management options.Clin Obstet Gynecol, 2002,45(2):330-344.

［3］ 周文勇,駱祚蘭.欣母沛及聯合宮腔紗條填塞防治前置胎盤產后出血的臨床觀察.中國實用實用醫藥雜志, 2010,1(5):215.

［4］ 趙少飛,孫曉峰.第三產程產后出血防治措施的分析.實用婦產科雜志, 2003,19(5):278-280.

［5］ 黃瑾,顧美皎,方玲,等.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究.中國實用婦科與產科雜志, 2004,20(6):343-345.

寧德市科技指令項目(項目編號：20110150)

355000 福安,福建醫科大學附屬閩東醫院產科