芬太尼配伍丙泊酚在人工流產術中鎮痛效果分析

張飛鳳 劉勁芬

芬太尼配伍丙泊酚在人工流產術中鎮痛效果分析

張飛鳳 劉勁芬

目的 探討應用芬太尼配伍丙泊酚在人工流產術中鎮痛效果。方法 將在本院施行人工流產術的520例孕婦, 由孕婦自愿選擇手術方式, 隨機分成兩組。實驗組260例, 先靜脈注入芬太尼,然后以丙泊酚麻醉誘導。對照組260例, 傳統常規法手術。結果 實驗組鎮痛效果佳, 人流綜合癥等不良反應明顯低于對照組。對照組術中疼痛程度嚴重, 宮頸擴張差, 術中不良反應多。結論 芬太尼配伍丙泊酚靜脈麻醉在人工流產術中鎮痛效果明確, 安全可靠, 操作簡單, 不良反應小, 安全性高, 值得在基層醫院廣泛推廣。

人工流產術；芬太尼；丙泊酚；術中疼痛

人工流產術作為避孕失敗, 終止早期妊娠的有效手段已經廣泛應用臨床。但它常常給患者帶來精神緊張, 痛苦及其它不適, 影響婦女的身心健康。隨著醫學模式的轉變, 更加“人性化”要求的提出, 為尋找安全有效的鎮痛方法, 廣東省梅州市平遠婦幼保健院采用了靜脈麻醉法進行人工流產術,現將鎮痛效果進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月~2012年12月自愿來本院門診要求行人工流產術的孕婦, 由孕婦自愿選擇手術方法, 隨意抽選520例, 隨機分成實驗組和對照組。孕婦年齡18~38歲,停經為6~10周, 且均經B超確診為宮內早孕, 血常規檢查均正常。兩組婦女均無手術禁忌證及麻醉禁忌證。實驗組為靜脈麻醉法, 對照組為傳統手術法, 每組260例。二組孕婦年齡、孕產次、孕齡、體重及體質方面差異均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 靜脈注射麻醉法, 術前禁食8 h、禁水4 h。術中首先開通靜脈通道, 常規消毒外陰鋪巾, 靜脈注射芬太尼0.05 mg, 3 min后緩慢推注(1~2 min)丙泊酚, 2 mg/kg,總量100~150 mg, 孕婦意識消失后施術。術中必要時追加丙泊酚20~30 mg, 以維持適當麻醉深度。術中使用心電監護儀, 吸氧,麻醉師全程監護, 監測血壓、心率、呼吸、血氧含量、出血量、手術時間等。

1.2.2 對照組 常規方法施術, 不采取任何鎮痛措施。

1.3 療效判定標準

1.3.1 疼痛分級標準 按世界衛生組織(WHO)的疼痛標準分為4級。0級為患者自我感覺平靜, 無痛, 或處于熟睡狀態, 無痛苦表情。Ⅰ級為患者感覺輕微的疼痛, 略顯痛苦表情, 能夠耐受, 可有皺眉, 肢體活動, 能配合手術。Ⅱ級為患者感覺中度疼痛, 痛苦表情。人工流產術中的疼痛以下腹脹痛為主, 可有呻吟、躁動、出汗、面色蒼白。尚能合作手術。Ⅲ級為患者感覺重度疼痛。不能耐受手術, 呼叫, 要求終止或暫停手術。

1.3.2 宮頸擴張程度按手術情況分為以下三種效果：①顯效：6號宮頸擴張器無阻力通過。②有效：6號宮頸擴張器略有阻力通過。③無效：5號擴張器不能通過, 需進一步擴張。

1.4 監測指標 按人工流產手術常規, 觀察宮頸松緊度, 鎮痛效果、出血量、血壓、脈搏、呼吸、血氧含量、手術時間及人工流產綜合征等其他并發癥。

1.5 統計學方法 計數資料用χ2檢驗, 計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 術中鎮痛效果比較 實驗組和對照組相比較<0.01, 差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組人工流產術疼痛效果比較［n (%)］

2.2 兩組人工流產術擴張宮頸效果比較 實驗組和對照組相比較。P＜0.05, 差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組人工流產術擴張宮頸效果比較［n (%)］

2.3 兩組人工流產術中情況比較 兩組術中人工流產綜合征的發生率, 差異有統計學意義(P＜0.01)。兩組術中出血量、手術時間比較, P＞0.05, 差異無統計學意義。見表3。

表3 兩組人工流產術中情況比較

2.4 芬太尼配伍丙泊酚對呼吸循環系統的影響 實驗組用藥后BP、HR、R、SpO2較用藥前有所下降, 但仍在正常范圍,與對照組比較差異無顯著。見表1。

表1 芬太尼配伍丙泊酚對呼吸循環系統的影響(s)

表1 芬太尼配伍丙泊酚對呼吸循環系統的影響(s)

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2.5 不良反應 實驗組術中發生呼吸停頓3例, 給予人工輔助呼吸, 5~10 s內恢復正常, 肌體抽動5例, 持續約10 s自行消失。清醒后訴頭暈15例, 術后1 h恢復正常。

3 討論

人工流產術時傳統的擴宮方法對宮頸的牽拉疼痛以及對宮壁的刺激, 引起迷走神經反射性興奮, 從而出現一系列的不良反應, 如心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭昏、胸悶, 甚至出現暈厥等, 因此, 采取減輕孕婦痛苦的手術方式和防止人工流產綜合征的措施極為重要［1］。

本院采用芬太尼配伍丙泊酚靜脈麻醉, 效果良好。芬太尼為阿片受體激動劑, 屬強效麻醉性鎮痛藥, 適用于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛。鎮痛作用產生快, 持續時間較短。不釋放組胺, 對心血管功能影響小［2］。靜脈注射1 min即起效, 4 min達高峰等優點。丙泊酚是一種新型、快速、短效的靜脈麻醉藥, 具有抑制神經興奮和松馳宮頸的作用, 在人工流產手術中應用, 能使孕婦迅速進入睡眠 狀態, 并能有效抑制宮頸交感神經的活性, 使副交感神經活性增強, 使宮口松馳,以致對擴張宮頸及吸宮時對宮壁的刺激反應性下降, 從而降低了人工流產綜合征等不良反應［3,4］。它具備以下幾項優點：①操作簡便, 起效快(約30 s), 鎮痛和無記憶效果確切；②具有超短作用特點, 一次用藥維持的時間約10 min左右；③蘇醒迅速, 安全；④麻醉過程平穩, 使用安全, 無體內蓄積現象。⑤術后惡心嘔吐發生率低。芬太尼配伍丙泊酚是-種較理想的靜脈麻醉劑, 二者合用鎮痛鎮靜效果滿意, 在鎮靜、鎮痛的同時既有松馳子宮平滑肌的作用, 又不影響子宮收縮［5,6］。采用此法可使患者安靜入睡后施術至手術結束, 消除緊張情緒, 大多數患者愿意選擇此法, 特別是未生育過的孕婦更愿意選擇此法。而且患者術后醒來, 心情輕松, 30%以上患者醒后訴做了一場夢, 無一例出現惡夢。它的缺點主要是呼吸循環系統受一定抑制, 從資料上看用藥后血壓及心率、血氧飽和度有所下降, 但仍穩定在正常范圍內, 術后恢復快, 無需處理。

本組呼吸停頓發生率1.15%, 給予人工輔助呼吸處理, 在5~10 s內恢復正常。另外手術時患者處于無意識狀態, 手術刺激時易出現肢體抽動, 增加手術風險, 如子宮穿孔等。所以開展靜脈麻醉人工流產術時, 術前必須配備搶救藥物及呼吸循環監護設施, 必須由麻醉師實施及全程監護。

綜上所述, 芬太尼配伍丙泊酚使患者消除緊張情緒, 鎮痛效果確切, 降低人工流產綜合征的發生, 且不影響術中出血及手術時間, 術后清醒迅速, 徹底, 減少了受術者的痛苦,安全可靠, 效果滿意, 收到了良好的社會效益, 是日前較為理想的無痛人工流產方式, 可以在基層醫院應用推廣。

［1］ 舒群玲.芬太尼配伍丙泊酚在無痛人流中的應用.河南科技大學學報(醫學版), 2009,27(4):290-291.

［2］ 楊麗苑.芬太尼配伍丙泊酚在無痛人工流產術中的臨床運用.中國健康月刊:(B), 2011,30(10): 236.

［3］ 邱蕓,金宇鴻,劉正德,等.丙泊酚配伍芬太尼用于無痛人工流產術的臨床觀察.現代醫藥衛生, 2011, 27(12): 1786-1787.

［4］ 康志雄.芬太尼配伍丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察.中外健康文摘, 2009, 6(21):59.

［5］ 鮑杰.丙泊酚靜脈復合麻醉在人工流產術中的應用.中國臨床研究, 2010(06):482-483.

［6］ 周弋輝.丙泊酚聯合小劑量芬太尼用于無痛人工流產的療效觀察.臨床醫藥實踐, 2009(15):45.

514600 廣東省梅州市平遠婦幼保健院